皮膚病也傷骨？ 當心銀屑病累及關節！

　　慢性疾病給人帶來的困擾極大，因為慢性病通常無法治短期愈並且還可能伴有多種並發症。銀屑病就是這樣一種皮膚頑疾，不僅會有皮損，還可能累及多個器髒。其中，關節損傷是最常見和高發的並發症之一。

　　銀屑病引起的關節損傷通常也被稱作銀屑病關節炎。牛皮癬的患者中，大約百分之十到百分之三十五，會出現關節的病變。事實上，還有的銀屑病患者只出現了關節炎的症狀，而沒有任何的皮膚症狀，這種由於牛皮癬而引起的關節病變我們稱之為“牛皮癬關節炎”或者“銀屑病關節炎”。

　　銀屑病型關節炎，可以侵犯全身的各個關節，以手關節、膝關節、踝關節最為常見的，男女發病率相同，皮膚的病變、關節病變是分別出現的，約有百分之八十的銀屑病患者的皮膚病變，先於關節的病變，但是也有百分之十五的病人，先出現了關節的病變，如果出現的病變早於皮膚的病變多年，臨床上就較難診斷。有病例顯示，在銀屑病型關節炎出現20年後才出現了皮膚的病變，並由此最終確診了銀屑病。

　　銀屑病關節炎可分為5型

　　（1）遠端指（趾）間關節炎型：這種類型是一個典型的銀屑病關節炎，銀屑病指甲病變通常只有10%，5%~。

　　（2）破壞型（殘毀型）關節炎型：此型約占5%，是銀屑病關節炎的最嚴重的類型。骨的行為（通常是指，方陣）可能會進展為嚴重骨溶解。關節經常杯鉛筆標志（鉛筆杯）和嚴重的指（趾）短縮畸形，所謂的“望遠鏡”綜合征。的關節病變也可發生強直。

　　（3）對稱性多關節炎型：共同侵權和對稱的數量，和類風濕性關節炎很相似，甚至難以區分，關節畸形或損害往往比類風濕性關節炎的光。一些患者血清類風濕因子陽性，更不易與類風濕性關節炎，但參與的遠端指間關節和指（趾）的變化相關聯的香腸常常幫助識別和類風濕性關節炎。如無其他銀屑病關節炎的特征，類風濕關節炎，銀屑病皮疹唯一一致的接頭性能和高滴度的類風濕因子，應考慮銀屑病和類風濕性關節炎相關。

　　（4）非對稱性寡關節炎型：這種類型的診斷特異性。通常只涉及2~3關節的手和腳，遠端或近端指（趾）關節和跖趾關節。膝關節，髋關節，踝關節和腕關節受累。由於並存疾病的腱鞘炎，手指和腳趾的參與可以顯示一個典型的香腸指（趾）。

　　脊柱關節炎型：骶髂關節受累20%~40%例銀屑病關節炎。累及骶髂關節炎常不對稱。以骨贅表現為出現在了銀屑病關節炎40%。骶髂關節韌帶骨贅可能沒有發生，以及任何涉及脊柱的一部分，通常不發生在前面和側面的邊緣，但發生在椎體。

　　治療銀屑病關節炎的方法很多，無淪西藥、中藥均不能根治。藥物治療可以控制疾病的活動性，減輕症狀，但不能防止復發。

　　對大多數活動性四肢關節炎，脊柱病變較輕的病人，只需應用一種非甾體類抗炎藥即可。一般認為消炎痛療效優於阿司匹林、布洛芬，一種非甾體類抗炎藥療效不佳，可換另一種，但應該用1周以上才能判斷療效如何。

　　對於有單關節受累，或跟腱炎明顯的病人，可采取利美達長效激素制劑局部注射，但注射時應避開皮損區，以防止誘發感染，對於病情嚴重，用一般藥物，難以控制病情的患者，可考慮用免疫抑制劑，這些藥物不僅對牛皮癬有效，對關節炎的療效也很明顯，臨床上常用的是氨甲喋呤，這是一種葉酸拮抗劑，有一定的副作用，應在醫生指導下使用。