怎樣治療血管神經性水腫

　　血管神經性水腫又稱風疹塊和血管神經性水腫，二者可分別出現或同時發生，表現為皮膚非指壓痕性的水腫，有時還累及上呼吸道或腸胃道粘膜。可發生於任何年齡，以中青年為多見。損害皮膚表層，表現為紅色葡行邊緣、中央蒼白的團塊皮疹，有時可融合為巨大風團。獲得性血管性水腫的治療與荨麻疹治療相同。對急性嚴重發作病例，可使用新鮮血漿或純化的含C1抑制物的制劑。有喉頭水腫導致呼吸窒息時應采取氣管切開或氣管插管，必要時可使用腎上腺素及皮質激素。

　　首先應找尋病因並加以支除。對症治療常采用抗組胺受體H1拮抗劑，如安泰樂每次25～50mg，日3次，對慢性荨麻疹尤其是物理性荨麻疹有較好效果，賽庚啶每次4mg，日3次或氮他啶每次1mg，日4次對寒冷性荨麻疹效佳，羟嗪治療精神性和膽鹼能性荨麻疹有良效，這些藥物都有思睡作用。近年來新一代抗組胺藥物不斷問世。它們只輕度或不具有抗膽鹼作用，以及通過血腦屏障能力低，因而不產生口干和嗜睡作用。如新敏樂(阿伐司丁acrivastine)，每次8mg，日1次;特非那定(terfenadine)，每次10mg，每日1次;又如仙特敏(certirizine)，每次10mg，日1次，它能抑制組胺介導的早期反應，又能抑制炎症細胞特別是嗜中性粒細胞嗜睡酸性粒細胞向過敏部位移行、積聚從而抑制後期過敏反應的作用，Juhlin報道它有抑制組胺、緩激肽、血小板活化因子等的作用。玻璃瑪朗(primalan,mequitazine)，每次10mg，日2次，它具有阻斷肥大細胞脫顆粒，阻斷組胺，花生四烯酸和血小板活化因子等致炎介質對H1受體作用，能調節迷走神經緊張性，從而阻止慢性症狀的發展。

　　對頑固的、應用抗組胺受體拮抗劑無效的患者，可合並應用抗組胺受體H1拮抗劑如西咪替丁(甲氰咪呱)或蘭替丁，有時可取得滿意效果。酮體芬亦可合並使用。

　　擬交感神經藥物主要用於急性荨麻疹和(或)神經性水腫，尤其是喉水腫患者，應用0.1%腎上腺素0.5～1ml皮下注射，對嚴重急性過敏性反應可隔20～30分鐘注射0.5ml;發作頻繁病例可試用長效制劑如腎上腺素油劑。

　　皮質類固醇應用於急性嚴重病例如過敏性休克、血清病性荨麻疹或伴發於壞死性皮膚血管炎的荨麻疹，對慢性病例效果不著。

　　抑肽酶(aprotinin)靜脈注射治療慢性荨麻疹有一定療效，10次為一療程，每例可采用2～3療程。慢性荨麻疹患者還可試用靜脈注射普魯卡因，肌肉注射組胺蛋白，口服羟氯喹、利血平、維生素K等。氨茶鹼與β-腎上腺能藥物可使細胞內環磷酸腺苷的含量增高而使組胺釋放減少，鈣制劑有改善毛細血管通透性作用。對精神因素引發的，尚可采用地西泮等鎮定劑。

　　抗生素和磺胺類制劑適用於胃腸道或呼吸道有明顯或隱伏性感染引起的荨麻疹荨麻疹患者。

　　溫馨提示：遺傳性血管性水腫用一般的抗組胺治療效果不佳。可使用氨基己酸(6-氨基己酸)等抗纖溶酶(纖溶酶為C1的活化劑)藥物治療，同時有預防及減少復發的效用。雄性激素(垂體前葉阻抑劑達那唑有輕度抗雄性激素作用)可以刺激機體C1抑制物的合成而產生療效。