牛皮癬疾病的治療藥物怎樣選擇

　　牛皮癬疾病對於我們的健康損害很大，很對患者長期被該疾病所困擾，這不僅影響他們的正常生活，還給他們的心理帶來一定的壓力，下面我們一起看看關於該疾病的治療與藥物選擇。

　　牛皮癬的治療用藥

　　常用的治療牛皮癬的藥物有：

　　皮質類固醇激素

　　盡管皮質類固醇激素治療各型銀屑病有較好的療效，目前一般不主張內用此藥。因為應用劑量較大，時間較長，足以引起嚴重激素副作用。而且在減量或停藥後造成嚴重的銀屑病復發或變為膿疱型銀屑病。當紅皮病型銀屑病曠日持久而無法控制病情時;當泛發性膿疱型銀屑病引起高燒造成病人痛苦症狀不能用其他藥物解除時;當急性關節型銀屑病嚴重損害關節時，可以考慮應用皮質類固醇制劑。一般應用強的松每日60mg或相當劑量其他激素制劑。注意觀察激素的副作用。

　　氨甲喋呤(MTX)

　　為抗葉酸類抗腫瘤藥，是比較早用於治療銀屑病的細胞毒藥物。對各型銀屑病均有效。適用於關節炎型、紅皮病型、膿疱型銀屑病及泛發性尋常型銀屑病，用其他療法治療無效者可選用氨甲喋呤。主要作用於細胞DNA合成，阻止DNA產生而抑制細胞核有絲分裂。用藥方法，意見不一，目前一般為15mg/周，最大劑量為50mg/周。可采用口服，肌注或靜脈給藥的方法。此藥對肝髒的毒性反應較重。可引起肝髒的廣泛纖維化和肝硬化。對造血系統有抑制作用，主要表現白細胞下降，對血小板亦有影響，嚴重時可有全血下降。故在用藥期間定期復查肝功能和血常規，此外要嚴格選擇適應症。對肝腎功能障礙，貧血，白細胞降低及妊娠婦女禁用此藥。

　　抗腫瘤藥

　　主要控制牛皮癬的藥物有乙雙嗎啉、氨甲蝶呤、白血寧、乙亞胺等。此類藥是通過按捺細胞割裂來達到使牛皮癬皮疹顯明削減或消退的感化，但是對機體正常細胞的發展割裂粉碎很大，嚴重粉碎了人體正常的免疫功可以，也會發生毒副感化，而且用藥量越大，毒副感化也就越大。所以建議患者使用抗腫瘤藥治療牛皮癬時，必然要正確的把握用藥的劑量與療程，並按時的復診。

　　1.外用藥治療：

　　急性期宜用溫和保護劑(如10%硼酸軟膏、氧化鋅軟膏)及皮質激素制劑。穩定期及消退期可用作用較強的藥物如角質促成劑及免疫抑制劑，但應從低濃度開始。皮損廣泛時應先小面積使用。

　　(1)角質促成劑：可改善局部微循環，抑制RNA合成，減低有絲分裂。可用焦油類(5%～10%黑豆餾油、煤焦油、松餾油或糠餾油)、5%～10%硫磺、5%水楊酸及0.1%～1%蒽林等，配成軟膏或霜劑。後二者刺激性較強，面部及黏膜處禁用，有肝腎疾患者慎用。焦油類及葸林可與皮質激素制劑或紫外線配伍使用。

　　(2)皮質激素制劑：可配成霜劑、軟膏或溶液，外塗或封包。可單一療法，即每日2次，亦可間歇療法，每日2次，直到皮損消退85%以上，改成每周末連續外用3次，間隔12h，即星期六上午8時、下午8時和星期日上午8時各1次，此法可避免耐藥及反跳。對少數斑塊皮損可用潑尼松龍加等量1%普魯卡因溶液皮損內或皮損下注射。

　　(3)卡泊三醇(calcipotriol)軟膏(50μg/g)，每日2次，每周用5天(每周外用軟膏總量不應超過100g，以免引起高血鈣症)。

　　(4)維生素D3衍生物：該類物質是維生素D3活性代謝產物或由人工合成，主要有鈣泊三醇，其作用機制是抑制角質形成細胞的生長和分化。外用治療斑塊型銀屑病效果較好，停藥後不易反跳。副作用主要有：瘙癢、燒灼感、干燥及脫屑等。該藥可作為輕、中度銀屑病的首選藥物。

　　(5)維甲酸類藥物：常用的有0.025%～1%維A酸軟膏、霜劑或凝膠，每日2次外用。皮損較厚可給予封包。主要副作用是刺激性。現常用第3代維甲酸他扎羅汀凝膠，具有受體選擇性作用，每日1次，適用於尋常型銀屑病患者。副作用有;燒灼感、紅斑、瘙癢，與糖皮質激素聯合應用可提高療效、減少刺激。

　　(6)其他制劑：常用有1：2萬～1：1萬芥子氣、1：1萬氮芥、0.1%爭光霉素、10%～15%喜樹鹼、0.1%～0.5%秋水仙鹼等，配成溶液或軟膏外塗，對頑固性皮損有良效。

　　2.內用藥治療：

　　(1)芳香維甲酸類：能使角化過程正常化並調節表皮增生及分化，調整炎症反應及免疫反應。可用於膿疱型、關節病型、紅皮病型銀屑病及其他療法無效的尋常型銀屑病。以依曲替酯(etretinate)和依曲替酸(acitretin)效果最好，用法與副作用參見總論。與PUVA(光化學療法)聯合使用(Re-PUVA)可提高療效，減少PUVA治療總量。亦可與免疫抑制劑聯用。

　　(2)皮質激素：僅紅皮病型或關節病型及泛發性膿疱型銀屑病，在其他治療無效時，方可使用。

　　(3)免疫抑制劑：有甲氨蝶呤和羟基脲等。這些藥物用時有效，但停藥後易復發，且副作用較大，可出現白細胞減少、胃腸反應及肝、腎損害等，並可誘發惡性腫瘤。對紅皮病型、泛發性膿疱型、關節病型及使用其他療法效果不佳的重症尋常型銀屑病，可考慮選用。

　　牛皮癬的治療用藥

　　1)甲氨蝶呤(MTX)：每周10～25mg，頓服;或2.5～7.5mg，每12h1次，連服3次，以後每周重復給藥。0.2～0.4mg∕kg，1～2周肌肉注射1次。肝腎功能異常、貧血、感染者禁用，盡量不要同時應用其他藥物。在長期應用的病例中，肝纖維化和肝硬化的發生率分別約為10%、5%;總劑量每達到2～2.5g時，患者應作肝活檢。

　　2)羟基脲：每天1.5～2g，用於頑固性銀屑病及膿疱型、紅皮病型銀屑病，肝毒性少，但可致畸，禁忌證同MTX。

　　(4)環孢菌索A(cyclosporineA)：環孢菌素A每日5～12mg/kg治療頑固性尋常型、關節病型和膿疱型銀屑病，有一定療效。

　　(5)柳氮磺胺吡啶：初用0.5g，每日2～3次，3天後0.5g，每日3次，6周後改成1.0g，每日4次，8周為1個療程。用於關節病型銀屑病。

　　(6)雷公籐多甙：每次10～20mg，每日2～3次。

　　(7)抗生素：點滴狀銀屑病可用青霉素、先鋒霉素，膿疱型銀屑病可用甲砜霉素(每日0.5～1.0g)。

　　(8)免疫調節劑：左旋咪唑成人每日150mg，每周服藥3天間歇4天，持續用藥1～3個月。亦可使用轉移因子和胸腺因子D等。

　　(9)靜脈封閉療法：對於急性進行期及紅皮病型患者，可采用普魯卡因靜脈推注或滴注(方法參見總論)。

　　(10)其他：可用蝮蛇抗栓酶(0.5～0.75g)加入5%～10%葡萄糖注射液250～500mL，小兒酌減，每日1次，30天為1個療程。國內使用8-溴cAMP等治療銀屑病特別是膿疱型者有良效。此外，某些非特異性刺激療法如發熱療法、疫苗療法及氧氣療法等可依具體情況試用。窄譜UVB療效好，安全性比PUVA好。

　　3.物理治療：

　　(1)沐浴治療(水療)：有硫磺浴、糠浴、焦油浴、礦泉浴及中藥浴。

　　(2)紫外線療法：單用或合用內服、外用藥物或先外塗焦油類藥物加光療再水療(Goekerman三聯療法)或外塗1%～3%g林軟膏5～20min後照射UVB(Ingram療法)。適用於靜止期或冬季發病者。窄譜UVB療效好，安全性比PUVA好。

　　(3)光化學療法(PUVA)：口服或外用8-甲氧補骨脂素(8-MOP)，再照射PUVA，適用於其他療法無效的頑固病例，治療面積不宜過大，一般需治療20次左右。治療時患者要戴防護眼罩，以防白內障的發生，同時應警惕皮膚癌的發生。光敏感者、嚴重器質性疾病、小兒及孕婦患者禁用。

　　4.中醫治療：

　　依其主證可將其分作如下3型進行治療。

　　(1)血熱型：相當於急性進行期。治宜清熱涼血活血，可用涼血四物湯或丹參、紫草根、赤芍、生槐花、白茅根、生地、雞血籐。

　　(2)血瘀型：治宜活血化瘀行氣，可用血府逐瘀湯加減。

　　(3)血燥型：治宜滋陰養血潤燥，可用天冬、麥冬、丹參、當歸、蜂房、生地、土茯苓、雞血籐。血虛者亦可用當歸飲子。

　　以上就是我們對於牛皮癬疾病的治療與藥物推薦，相信大家看完上面的介紹之後，對於如何治療該疾病會比較了解。