銀屑病藥物的外用內服治療有哪些

　　銀屑病又叫牛皮癬，是一種常見的慢性皮膚病，銀屑病很頑固，也容易復發，是很難徹底治療的。所以患了銀屑病要及時的治療，不要盲目的治療耽誤病情。下面是關於銀屑病的正確治療方法。

　　銀屑病的外用藥物治療

　　1.焦油制劑：由於焦油有污染特性和特殊氣味而妨礙這些藥物的有效應用，目前常用的有煤焦油，糠溜油，松溜油和裡豆溜油等，濃度一般為2%-5%。目前從煤焦油中一些無色無臭提出物配制成凝膠應用於臨床，頗受患者歡迎，其優點是不污染衣服，不影響美觀，且不易引起毛囊炎，目前在臨床應用的澤它洗劑就是這類制劑，對頭部銀屑病的療效較好。

　　2.皮質類固醇類：外用皮質類固醇制劑治療銀屑病，其療效是肯定的，作用機理是皮質激素有抗炎及抑制表皮DNA合成。可外塗或加封包，或加於焦油類藥物內，效果較好,可治療頑固性銀屑病。封包適用於小面積性質頑固慢性皮損，但須注意可發生浸漬、毛囊炎和感染，因此以間斷應用(適合於晚間)較為適宜。對慢性限局性皮損亦可用醋酸強的松龍加等量1%普魯卡因溶液作皮損內或皮損下封閉。但不宜大面積使用，大量類固醇制劑可經皮吸收引起全身影響或反跳，應予注意。盡量避免含氟激素和長期使用，因長期使用易導致皮膚萎縮，毛細管擴張，痤瘡，多毛症和色素沉著等現象。近來，一種新的糖皮質激素即糠酸莫米松霜用於治療銀屑病取得滿意的效果，該藥臨床及血管收縮試驗證明其療效相當於中高效外用皮質激素制劑，但系統及局部不良反應類似於低效糖皮質激素，是一種較理想的治療尋常性銀屑病的外用激素類藥物，被稱為"軟性激素"。

　　3.蒽林：又名地蒽酚，1916年用於銀屑病治療，它的作用機理是(1)Swanbeck等證實其能抑制DNA的合成，馬聖清等證實惠林對表皮細胞的DNA復制及分裂指數有明顯的抑制作用;(2)繼發抑制烏氨酸脫浚酶，經其治療後，使銀屑病患者表皮中聚胺水平恢復正常;(3)抑制葡萄糖6磷酸脫氫酶及脂氧合酶;(4)使cGMP/cAMP比值升高，從而調節表皮細胞分裂;(5)抑制鈣調素;(6)抑制中性粒細胞功能及免疫抑制作用。根據蒽林對銀屑病和正常皮膚的透皮速率不同，Runne通過同體分側對照觀察短時間(10.20分鐘)塗高濃度(1.3%)蒽林軟膏的效果比24小時塗0.10.2%軟膏好，皮損消退時間比後者提高6.8天。蒽林可與皮質激素合用。Lidbrint等在用蒽林UVB療法的同時，第一周每天外用氯倍他素次，第二周隔日1次，第三周每3天1次，第四周1次，26例中18例臨床痊愈，其平均消退時間為2.5周，顯著少於對照組。

　　4.水楊酸制劑：它是一種角質剝脫劑，有助於消除鱗屑。可配成霜劑或軟膏，濃度為3%-5%，進行期銀屑病選用3%濃度，靜止期銀屑病選用5%濃度。

　　5.維A酸(retinoids)：目前臨床應用的迪維霜，維特明霜等，它們均是13-全反式維A酸霜，在治療肥厚浸潤性銀屑病皮損有一定療效，臨床經驗表明，維A酸霜與皮質類固醇制劑聯合應用效果更好。

　　他扎羅汀(Tazarotene)：為第三代外用維A酸藥物，主要通過抑制增生，促進表皮正常分化及抗炎的環節治療銀屑病。外用他扎羅汀有較好的藥代動力學特點，避免了系統用藥的諸多不良反應。現有的臨床試驗表明他扎羅汀的療效類似於皮質類固醇及卡泊三醇，用後緩解期長，與皮質激素及光療合用可提高療效，減少皮質激素的致皮膚萎縮作用，減少光療的使用劑量。外用的主要不良反應是皮膚刺激及光敏現象。

　　6.維生素D衍生物：這類藥物具有抑制表皮增生，促進正常角化及抑制炎症過程的作用。主要用於慢性斑塊型銀屑病。0.05%的卡泊三醇(Calcipotriol)有軟膏、霜劑及溶液，後者多用於頭皮銀屑病，臨床研究表明卡泊三醇臨床有效率較高，但起效略慢，平均6～8周才有明顯療效，主要不良反應是局部皮膚刺激，用於面及間擦部位更易發生。他卡西醇(Tacalcitol)外用刺激的不良反應少，安全性高。近來問世的馬沙骨化醇(Maxacalcitol)正在臨床試驗中。維生素D衍生物與皮質類固醇或光療合並使用可以提高療效，減少刺激的不良反應，減少光療的劑量。適用於斑塊型銀屑病，每日外用2次，目前國際上通行的用法為與皮質類固醇軟膏早晚交替使用。大約10-15%的患者對皮膚有刺激反應，故不宜外用臉部。

　　7.免疫抑制劑

　　他克莫司：該藥除可系統應用外，還可外用，避免了系統應用帶來的一些不良反應。Remitz等用0.3%他克莫司霜治療了16例慢性斑塊型銀屑病患者，采用自身盲法安慰劑對照，外用每2～3天封包一次，療程2周，結果顯示他克莫司霜的療效明顯優於對照組。也有研究認為該藥治療銀屑病的療效與皮質類固醇及卡泊三醇相近，並可用於面部，沒有產生紅斑及色素沉著等不良反應。

　　匹美克莫司：該藥系統應用治療銀屑病取得了滿意的療效。外用安全性高，不引起皮膚萎縮、無明顯刺激等不良反應，可用於面部及皮膚皺褶部位，也適用於兒童。但該藥分子量大，局部應用皮損需去鱗屑或封包處理，可提高療效。

　　8.喜樹鹼：治療銀屑病的作用可能抑制皮損中分裂較快的上皮細胞的有絲分裂，使棘層細胞增殖減慢和角化不全消失。綜合國內局部外用資料共226例，其中臨床痊愈79例(占34.96%)，顯效64例(占28.32%)，有效44例(占19.47%)，無效39例(占17.25%)。1/3以上病例臨床痊愈。局部外用時未見全身不適。但有用藥部位疼痛、皮炎、色素沉著等。

　　9.辣椒辣素(Capsaicin)為天然的植物鹼，辣椒辣素可以抑制P物質參與的炎性過程。Ellis等進行了大樣本的臨床觀察，共治療了197例伴有瘙癢的銀屑病患者，並與賦形劑進行了雙盲對照，結果顯示治療組有82%的患者皮損消退或顯效，而對照組則僅有33%的患者達到這一效果，二組間有高度顯著差別。該藥外用主要的不良反應是皮膚刺激。

　　10.適今可skin-cap,PyrithioneZincAerosol,吡硫翁鋅氣霧劑:能有效抑制表皮角脘細胞的增殖，恢復表皮細胞的更新周期，並能抑制皮脂過度分泌，對多種細菌及真菌有明顯抑制作用，可減輕皮損處的炎症反應，緩解皮損處的瘙癢和疼痛。適今可skin-cap對銀屑病有很好的療效，同時有起效快，使用方便，無不良反應等優點。由於不含皮質類固醇激素，避免了血管改變、皮膚萎縮等副作用。

　　銀屑病的專業治療導航地圖

　　銀屑病的內服藥物治療

　　1.維A酸：維生素A的衍生物，近年來廣泛用於治療銀屑病。維A酸有抗角化和抗腫瘤作用。第二代維A酸(阿維A酯)對各型銀屑病都有效。口服常規劑量每日每公斤體重1mg，但治療不同類型的銀屑病，應采用不同的劑量，而且其個體差異較大，劑量也需要個體化，才能取得最大的臨床治療效果，同時不良反應最小。開始治療：開始阿維A治療應為每天25或30mg，作為一個單獨劑量與主餐一起服用。如果經過4周治療效果不滿意，又沒有毒性反應，每天最大劑量可以逐漸增加至每天75mg，如果需要把副作用減至最小，此劑量還可減少。維持治療：治療開始有效後，可給予每天25mg至50mg的維持劑量。維持劑量應以臨床效果和耐受性作為根據。一些病例，增加劑量至最大每天75mg，可能是必要的。一般來說，當皮損已充分消退，治療應該停止。復發可按開始治療的方法再治療。其主要不良反應有口干，頭痛，眩暈，惡心，致畸作用。

　　2.抗生素：根據報導6%的銀屑病是由感染引發，主要是上呼吸道鍵球菌感染，扁桃腺炎等，兒童點滴型銀屑病尤為如此，故在合並有咽炎、扁桃腺炎時，可以配合抗生素治療。

　　3.皮質類固醇激素：尋常型銀屑病不主張內用，因為皮質類固醇激素內用治療雖能獲得短期效果，但一旦停藥，可出現反跳現象或引起膿疱型或紅皮病型。另外，長期應用其副作用也較明顯。一般僅用於有很大痛苦和對其他治療無效的患者，如紅皮病型、關節病型或泛發性膿疱型銀屑病。

　　4.維生素類：維生素是機體維持正常代謝和功能所必須的一類低分子有機化合物。銀屑病可用維生素A、C、D和E等進行治療。