瘢痕性脫發的主要臨床症狀

　　瘢痕性脫發的發干近端萎縮，無光澤，末端粗黑。脫發斑周緣的頭發松動，易於拔下，發根成感歎號形，即拔發試驗陽性。這是疾病處於進行期的一個特征。脫發區的頭皮正常，無炎性發紅、無鱗屑、無瘢痕。靜止期脫發區邊緣的頭發不再松動，無新的脫發斑出現。大多患者在3～4個月的靜止期過後，進入恢復期。恢復期有新毛發長出，最初為細軟色淺的絨毛，類似毳毛，時久漸變粗變黑，然後恢復正常。

　　患處有瘢痕、毛囊破壞、永久性禿發。還可見各種病因的相應臨床表現。如紅斑狼瘡引起的可見紅斑狼瘡的其他皮膚表現及組織病理、實驗室檢查改變等。斑禿多系突然發生，表現為頭皮出現圓形或橢圓形的脫發斑。由於無自覺症狀，故常在無意中和被他人發現，也有在梳頭時注意到大量頭發脫落，才發現片狀脫發區。本病可分3個期，即進行期，靜止期及恢復期。在進行期，出現新的脫發斑，原脫發斑擴大，但脫發斑的數目、大小不一，多為甲蓋至錢幣大小，毗鄰的脫發斑可以迅速融合。

　　斑禿的發病率男女大致相等，但在兒童和青年人中比較常見。斑禿亦可見於眉毛、睫毛、腋毛、陰毛及胡須等，且有可能是惟一的受累部位。多數斑禿患者僅有1片或數片脫發區，病程數月。但也有少數患者可反復發生或邊長邊脫落。重者脫發持續進行，脫發區彼此融合，漸成為大片狀的脫發，病程可持續數年。若頭發全部脫落，稱全禿(alopeciatotalis)(圖3)。若頭發、眉毛、睫毛、胡須、腋毛、陰毛及毳毛等所有毛發均脫落，稱普禿(alopeciauniversatis)。沿頭皮周緣呈潛行性的帶狀脫發稱為匍行性脫發(ophiasis)。

　　日本的Iktda經過長期調查研究，按發病年齡、臨床表現及預後的不同，將斑禿分為4型，有利於指導治療和判斷預後。Ⅰ型：遺傳過敏型，占10%。一般兒童期發病，病程超過10年，單個斑禿常持續超過1年，伴遺傳過敏性疾病，75%發生全禿。Ⅱ型：自身免疫型，占5%。常於40歲以後發病，病程遷延，僅10%發生全禿。常伴發自身免疫性疾病，如惡性貧血、白癜風、Hashimoto甲狀腺炎等。Ⅲ型：高血壓前期型，占4%。主要見於年輕人，其雙親或雙親之一為高血壓患者，進展迅速，39%發生全禿。Ⅳ型：尋常型，占83%。不屬於Ⅰ～Ⅲ型者，多見於20～40歲的成年人，總病程少於3年，單個斑禿可在6個月以內長出頭發，6%發生全禿。

　　根據臨床表現，皮損特點，組織病理特征即可診斷。

　　溫馨提示：中醫認為發為血之余，發為腎所主，頭發稀疏或干枯不榮，多為精血不足之證。本病多因肝腎虛虧，陰血不足，腠理不固，風邪則乘虛而入，風盛血燥，發失所養。此外，情志不遂，氣血失和也與本病的發生有關系。肝腎陰虛，心腎不交是其常見類型。