小兒皮膚病 警惕有糖尿病

　　成人糖尿病患者常會出現皮膚搔癢、化膿，同樣糖尿病患兒也常常有皮膚病變表現。但是，由於兒童糖尿病發病率低，往往又缺乏典型的“三多一少”症狀，僅表現為皮膚病的症狀，所以基層醫生多數對之認識不足，常誤診為皮膚病。筆者介紹兩例被誤診為皮膚病的糖尿病患兒，以供同行借鑒。

　　第一例，為8歲男性患兒

　　全身皮膚反復搔癢1年，曾被診斷為過敏性皮炎，曾經過抗過敏等治療，但症狀反復發作。查體：全身皮膚可見搔抓的瘢痕，未見皮疹。化驗檢查：尿糖兩個加號、尿酮體可疑陽性、空腹血糖14.8mmol/L。筆者詢問其病史，無糖尿病家族史及明顯三多一少症狀。次日晨起，患兒再查尿糖依然為兩個加號，尿酮體1個加號，空腹血糖15.2mmol/L。確診為1型糖尿病，給予患兒胰島素治療，皮膚搔癢未再復發。

　　第二例，為12歲男性患兒

　　於半年前開始皮膚經常搔癢，抓破後化膿，不易愈合。5天前，患兒右耳後皮膚被蚊蟲叮咬後，開始化膿。3天前，患兒出現發熱、頭痛、劇烈嘔吐，在當地醫院診斷為化膿性腦炎，給予抗感染、脫水等治療，症狀反而加重，出現意識障礙。查體：體溫38.5℃，脈搏每分鐘140次，呼吸每分鐘20次，意識恍惚，全身皮膚明顯干燥，布滿抓痕，右耳廓後可見化膿性疖腫，雙側瞳孔等大等圓、對光反射略遲鈍。實驗室檢查：血白細胞明顯增高，中性粒細胞0.85;尿糖4個加號，尿蛋白兩個加號，尿酮體3個加號;血糖29.6mmol/L，血鉀6.5mmol/L，血鈉130mmol/L，血氯86mmol/L，二氧化碳結合力14.3mmol/L。診斷：糖尿病酮症酸中毒;皮膚感染。筆者給予患兒抗生素，胰島素，糾正水電解質、酸鹼平衡失調等治療，病情好轉。患兒出院後應用胰島素維持治療，皮膚感染未再發生。

　　由於兒童糖尿病患者極易誤診或漏診，這就要求各相關科室醫生思路要開闊，除考慮患兒的皮膚疾病以外，更要考慮到兒童也有患糖尿病的可能性，在診斷時要詳細收集病史，注意血糖、尿糖和尿常規的檢查。糖尿病患兒一旦病情加重，易發展為酮症酸中毒，可危及生命，故及早確診、正確治療具有比成人糖尿病更重要的意義。