自體表皮移植治療白癜風

商永明 李金香 趙隨英 2005-12-13 13:09:42 中華中西醫雜志 2004年7月第5卷第13期

    白癜風的治療主要有非外科治療和外科治療兩大類。非外科治療方法主要包括:外用或皮損內注射皮質類固醇激素，PUVA，免疫調節劑等。方法不少，但療效均不理想 ［1］ 。外科治療方面:早在50年代初，Spencer ［2］ 即開始用自體皮膚移植治療白癜風，以後這項工作不斷得以完善，從最初的全層皮膚移植發展到目前的自體表皮移植及黑素細胞體外培養移植。自體表皮移植是目前開展最多的治療穩定期（3～6個月內皮損無擴展）白癜風患者的有效方法。本文綜述近年來有關自體表皮移植治療白癜風的資料如下。

    1 自體表皮移植方法

    1.1 負壓發泡表皮移植 Falabella ［3］ 在1971年首次應用負壓發泡作自體表皮移植治療白癜風。近10年，國內應用此方法較多。手術方法:在供皮區（多取腹部或股內側皮膚）及受皮區（白斑區）采用負壓吸引器或表皮分離機等裝置負壓吸引，壓力約在負26.66～53.33kPa，為縮短發泡時間，可將局部溫度控制在40℃～50℃，維持0.5～2h，產生約0.8～1cm大小的豐滿水泡。在無菌條件下先將白斑處水泡剪去或撕去，露出真皮面。用虹膜剪將供皮區水泡沿泡底邊緣剪下，除去上面粘著的纖維蛋白後，將其平整移植於白斑區的創面上，油紗布及敷料加壓包扎，7～10天去除敷料。開始受皮區色素可較周圍略淺，3～6個月色素逐漸加深，與周圍完全一致 ［4～6］ 。Suvanprakom等 ［7］ 用此方法治療並隨訪30例白癜風患者，28例成功，只有2例無效。國內多家醫院報道總有效率在90%左右 ［4，5，8］ 。

    1.2 其他受皮區去表皮及供皮區取表皮方法 對某些非平坦部位白癜風，如眼周、耳周、口周、喉結、手指等處，由於負壓吸盤難於粘貼而不能發泡或限與條件，有人采用以下多種方法發泡或去除受皮區表皮。

    1.2.1 受皮區磨削術去表皮 多采用牙鑽或磨削機，無菌操作，局麻，磨至創面點狀滲血待植皮 ［6，9］ 。

    1.2.2 受皮區CO 2 激光去表皮 白斑區局麻，采用CO 2 激光機對白斑區掃描照射，使皮膚呈現黃白色，然後用眉毛鑷刮除表皮，裸露出淡紅色創面，備植皮用 ［10］ 。余文林等［11］ 采用超脈沖CO 2 激光照射受皮區，可瞬間准確的氣化靶組織，使周圍組織避免造成熱損傷。

    1.2.3 受皮區液氮冷凍去表皮 液氮冷凍後3～4h皮損冷凍處表皮松動或出現水泡 ［8］。因冷凍發泡需時較長，有人采用提前一天進行的方法 ［12］ ，也有人采用先冷凍、後吸引的方法 ［13］ 。

    1.2.4 供皮區斑蝥酊外擦取表皮 肖治 ［14］ 用10%斑蝥酒精浸出液外擦供皮區，紗布包扎，次日出現大泡，供植皮用。受皮區去除表皮的方法目前主要有負壓吸引法、CO 2 激光法、磨削法、冷凍法、局部藥物刺激法等。

    負壓吸引法采用較多，因局部損傷最輕，移植後皮片成活率較高 ［13］ 。某些特殊部位無
法用吸盤時，多采用磨削法。冷凍法及局部藥物刺激法很難掌握劑量與時間，對表皮破壞的深淺度很難控制，容易對皮損區組織產生過度損傷，影響移植表皮細胞和色素細胞成活。供皮區取表皮最好采用負壓吸引起泡法，盡量避免其他取皮方法，以確保表皮有較高的存活率［14］。

    2 自體表皮移植術與其他方法聯合

    2.1 光化學療法 Seung ［15］ 報道在表皮移植術後加用PUˉVA，經5年隨訪，黑素再生很滿意。國內報道 ［16，17］ 常規表皮移植術後接受PUVA治療，每周1～3次，平均照射10次，觀察受皮區出現色素時間較常規縮短1半，提高了治愈率，縮短了療程。李俊傑等 ［18］ 采用術前3～5天照射供皮區1次，術後照射受皮區，明顯提高了療效。

    2.2 加鹼性成纖維細胞生長因子（bFGF） 張春明等 ［19］ 報道在受皮區表皮剝離後創面塗布bFGF水溶液（100IU/ml），治療15例，皮片存活率為100%，且色素恢復較快，色斑擴大更為顯著。bFGF具有廣泛的生物學活性，是多種細胞較強的促分裂原，它對黑素細胞具有明顯的刺激作用。

    2.3 加黑素生成素 許愛娥等 ［20］ 對5例經多次移植失敗的患者，在移植術中將從胎盤中提取的黑素生成素滴加在受皮區去表皮的裸露面上，將所取表皮浸過黑素生成素後移植到受皮區，結果皮片全部成活並且色素斑加深擴大明顯。

    2.4 口服中藥 胡捷等 ［21］ 報道對42例白癜風患者口服中成藥1個月後，再行自體表皮移植，並維持口服中藥2個月，與單純手術的患者對比，發現中藥聯合組療效較好。

    2.5 服用煙酸片 術後服用煙酸片0.1g，每日3次，7～10天，治療組痊愈率和總有效率明顯高於對照組 ［22］ 。煙酸能擴張血管，改善微循環進而改善皮膚營養，有利於所植皮片的成活和縮短色素生長時間並促進色素恢復。

    2.6 縫合固定法 吳余樂等 ［23］ 報道采用縫合固定上下唇或睑緣的方法，使唇、睑部皮膚不易活動，使移植皮片成活率高。

    2.7 生物粘合劑固定皮片 胡晉華 ［24］ 采用WAB生物粘合劑（主要成分是蛋白質和多肽）粘合移植皮片的方法，較好的解決了耳、鼻、眼、口周等特殊部位皮片固定問題。

    3 小結自體表皮移植治療

    白癜風由於其簡便、易行、治愈率高、愈後不留瘢痕等優點，已被廣泛臨床應用。但此方法也有部分患者療效欠佳，移植後的再生色素不能完全融合或者有的再生色素產生較遲、色素較淺 ［25］ 。因此，許多人結合再生色素，加bFGF、黑素生成素及中藥等方法聯合治療，提高了治愈率，縮短了療程。自體表皮移植術僅適用於穩定期白癜風患者，進展期患者如用皮質類固醇激素等免疫調節劑控制病情發展，繼而表皮移植，可獲得良好的療效 ［1］ 。

    參考文獻

    1 王金良.白癜風的治療現狀.中國麻風皮膚病雜志，2000，16（4）:250.

    2 Spencer GA，Tolmach JA.Excharge grafts in vitiligo.J invest Dermatol，1952，19:1.

    3 Falabella R.Epidermal grafting:an origmal technique and its application inachromic and granulating areas.Arch Dermator，1971，104:592.

    4 傅雯雯，章強強，徐昱，等.自體表皮移植治療白癜風127例初步報告.臨床皮膚科雜志，1995，24（4）:236.

    5 毛玲娥，葉雯，張傳鈞.加溫負壓吸泡自體表皮移植治療白癜風27例療效觀察.中華皮膚科雜志，1995，28（4）:259.

    6 李鐵男，劉巖，王晨.自體表皮移植治療白癜風的臨床觀察.中華皮膚科雜志，1995，28（4）:261.

    7 Suvanprakom P，Dee-Ananlap S，Pongsomboon CH，et al.Melanocyte autlogous grafting for treatment of leukderma.J AM Acad Dermatol，1985，13:968.

    8 陳洪鋒，何春滌，高興華.自體表皮移植治療白癜風和老年疣.中華皮膚科雜志，1995，28（4）:258.

    9 黃風雲.吸泡法與磨削法表皮移植治療白癜風療效比較.臨床皮膚科雜志，1997，26（5）:309.

    10 黃永真.CO 2 激光在自體表皮移植術治療白癜風中的應用.臨床皮膚科雜志，2000，29（3）:165.

    11 余文林，劉春利，曾海玲，等.超脈沖CO 2 激光結合自體表皮移植治療白癜風.中華皮膚科雜志，2003，36（9）:493-495.

    12 程濱珠，姜日花，蔣忠民.自體表皮移植術治療白癜風的臨床療效觀察.中國皮膚性病學雜志，1998，12（2）:84.

    13 徐平，汪峽，夏莉.表皮移植治療白癜風影響因素的探討.中國皮膚性病學雜志，2000，4（3）:169.

    14 肖治.表皮移植治療白癜風.中華皮膚科雜志，1994，27（4）:243.

    15 Seung KH，SunSbin I，HA WB，et al.Tratment of stable vitiligo with autologous epidermal grafting and PUVA.J AMAcand Dermator，1995，32:943.

    16 何黎，楊鴻生，王紅雲，等.磨削和自體表皮移植加PUVA、UVB治療白癜風.中華皮膚科雜志，2000，33（5）:344.

    17 傅雯雯，徐昱，祝祿川.自體表皮移植與光化學療法治療白癜風.中華皮膚科雜志，2000，33（2）:129.

    18 李俊傑，李愛萍，黎德燕.自體表皮移植術加PUVA聯合治療白癜風.中國皮膚性病學雜志，2000，14（33）:245.

    19 張春明，葉慶佾.自體表皮移植術加鹼性成纖維細胞生長因子（bFGF）治療白癜風的療效觀察.臨床皮膚科雜志，2001，30（2）:102.

    20 許愛娥，周荷芬，尉曉冬.負壓吸泡自體表皮移植加黑素生成素治療白癜風.臨床皮膚科雜志，1998，27（4）:248.

    21 胡捷，孫越，周萍英，等.口服中藥聯合自體表皮移植治療白癜風療效觀察.中國皮膚性病學雜志，2001，15（1）:18.

    22 陳大昆.自體表皮移植同服煙酸片治療白癜風療效觀察.臨床皮膚科雜志，2001，30（2）:105.

    23 吳余樂，張國成.自體表皮移植治療唇和睑部白癜風.中華皮膚科雜志，2001，34（1）:72.

    24 胡晉華.生物粘合劑在表皮移植治療白癜風中的應用.中國麻風皮膚病雜志，2003，19（6）:569-570.