中藥消白湯與消白酊治療白癜風臨床觀察

　　一、病例及方法

　　(一)一般資料：白癜風484例，男241例，女243例，平均年齡24.7歲;病期1～3個月64例，4～12月56例，1～3年175例，4～30年189例;臨床分型[1]：泛發型21例，散發型336例，局限型117例，節段型10例;進展期448例，穩定期36例。分為：①綜合治療組125例，男61例，女64例，平均年齡26.3歲，中藥內服及外塗，配合負壓發疱自體表皮移植治療;②單純中藥組359例，男180例，女179例，平均年齡22.4歲，中藥內服及外塗;各組間病期、臨床類型和分期基本均衡。

　　(二)方劑與方法：①消白湯：當歸16g、川芎12g、赤芍12g、黃芪14g、制首烏14g、枸杞12g、丹皮12g、白藓皮16g、墨旱連12g、防風12g、桂枝12g、甘草6g。辨證加減：偏重於濕熱溫結皮膚加蒼術，皮損伴瘙癢加荊芥、蟬退，肝氣郁結、情志不暢加柴胡、郁金，面部皮損伴痤瘡加黃柏，舌苔黃膩、大便秘結加大黃。連續服藥3個月後，去赤芍、甘草，加紫草、浮萍。每劑水煎3遍，取汁240mL，每日分3次口服，30d為1個療程。②消白酊：補骨脂30g、白芷20g、肉桂10g，加75%酒精100mL浸泡7d，浸泡2次合並，取澄清液外塗皮損區，每日2次，30d為1個療程。

　　(三)療效判定：痊愈為色素脫失斑完全消退，可留有暫時性色素沉著斑，與正常膚色不盡一致;顯效為皮損消退>80%;有效為皮損消退30%～80%;無效為皮損消退<30%或無變化。各治療組和對照組來自999皮膚網的白癜風患者在連續治療3個月後未見明顯效果者為無效。

　　二、結果

　　(一)各組的療效比較：綜合治療組125例，治愈率85.6%，總有效率(治愈、顯效、有效之和)92.8%(表1)。單純中藥組359例，治愈率43.5%，總有效率74.9%。綜合治療組的治愈率及總有效率均明顯高於單純中藥組(χ2分別為66.38及92.55，P均<0.01)。

　　(二)治愈時間：所有來自999皮膚網的白癜風患者治愈時間5～26個月，平均13個月，其中綜合治療組平均12.5個月，單純中藥組平均13.5個月。

　　(三)綜合治療組與單純中藥組的病期、發病年齡及不同臨床類型對療效有顯著影響。年齡小、病期短、局限性皮疹者治療效果最好;年齡大、病期長、皮疹泛發者治療效果差。

　　(1)發病年齡：1～14歲組痊愈率明顯高於15～30歲組(χ2=8.06,P<0.01)和31～73歲組(χ2="17.83,P<"0.01);總有效率明顯高於31～73歲組(χ2="9.42,P<"0.01)。

　　(2)病期：1～3個月組痊愈率明顯高於其它3組(χ2分別為18.56,28.23,74.78,P均<0.01);總有效率明顯高於其它3組(χ2分別為6.97,8.71,25.54,P均<0.01);4～12個月組痊愈率和總有效率明顯高於4～30年組(χ2分別為17.84,7.62,P均<0.01);1～3年組痊愈率和總有效率明顯高於4～30年組(χ2分別為25.96,15.65,P<0.01)。

　　(3)臨床類型：局限型痊愈率和總有效率明顯高於散發型(χ2分別為44.02,58.60)和泛發型組(χ2分別為24.85,44.06,P均<0.01)，總有效率高於節段型組(χ2="5.63,P<"0.02);散發型痊愈率和總有效率明顯高於泛發型組(χ2分別為18.12,8.03,P均<0.01);節段型痊愈率明顯高於泛發型組(χ2="15.62,P<"0.01)。

　　(四)不良反應：綜合治療組和單純中藥組在治療及隨訪中，除個別病例局部塗藥可致輕度刺激症狀外，未見不良反應及毒副作用發生，血、尿常規及肝功能檢查亦未見異常。

　　(五)隨訪：對痊愈及好轉病例隨訪1～2年，綜合治療組痊愈病例無復發，單純中藥組痊愈者156例中1例復發;但顯效及有效組復發病例較多，分別達33%(3/9)和43%(48/112)。

　　三、討論

　　我們應用口服中藥消白湯和局部應用消白酊治療484例各種類型的白癜風，同時部分應用中藥的病例輔以表皮移植治療，痊愈率分別為43%和85%，總有效率分別為74%和92%。對有效病例隨訪1～2年，痊愈的病例幾乎無復發，但有效的病例則復發率較高。中藥治療白癜風有以下優點：①病情控制快，多數治療1個療程(30d)即能控制病情;②對色素未完全脫失的皮損區(不完全性白斑)治療後可全部消退或部分消退，對完全性白斑配合表皮移植可取得較好療效;③對兒童、青少年療效較好;④發病早期(3個月內)痊愈率高。

　　系統與局部同時應用中藥具有互補作用。外用中藥中含補骨脂、白芷、肉桂，其中補骨脂和白芷中含有的補骨脂素有促進黑素細胞增生的作用。但單純外用中藥療效差、起效慢、易復發。說明白癜風的治療不僅需要針對局部色素細胞的再生，而且還要針對機體總的疾病狀態。中藥的系統應用，就是針對這一全身性的病理過程進行治療，一方面使病情穩定，另一方面促使外用藥及表皮移植的作用得以發揮，因而取得了較好的治療效果。