甲溝炎的治療與預防

　　甲溝炎是指(趾)甲兩旁甲溝組織由於多種因素引起細菌通過皮膚破損侵襲至皮下並發生繁殖而引起的炎症，通常表現為患處紅腫疼痛，伴炎性滲出及肉芽組織增生，是一種外科常見疾病。臨床上將甲溝炎分為4期，即1期(紅腫期),2期(炎症期),3期(肉芽形成期)和4期(慢性嵌甲型甲溝炎形成期)。具有發病率高及復發率高等特點，急性甲溝炎若不及時處理，可形成膿性指頭炎，甚至引起指(趾)骨骨髓炎，也可變成慢性甲溝炎，經久不愈，是很多醫生及患者眼中的難題。

　　甲溝炎發生的原因：

　　1、遺傳因素；

　　2、畸形趾甲:肉包趾甲。

　　3、機械損傷:手指可由於撕剝肉刺、刀切傷、門擠傷等引起。足趾多由於踢足球碰撞、踩傷或被重物砸傷等，使足趾產生破損，影響到甲床或甲母細胞時趾甲也會出現畸形。

　　4、修剪趾甲不當:趾甲剪得太短，旁邊的軟組織因為沒有趾甲覆蓋就會向上長，結果趾甲長出來後就刺到軟組織內，而形成嵌甲。穿不合適的鞋子:不合適的鞋子如尖頭皮鞋，前面太窄，會把足趾的軟組織擠起來，時間久了就會形成嵌甲。有個別人有用牙咬指甲的壞習慣。因口腔細菌較多極易形成甲溝炎。

　　5、真菌感染:灰指(趾)甲。

　　甲溝炎的治療及預防：目前治療包括保守治療與手術治療兩大類。

　　１、保守治療：適用於甲溝炎1期與2期。

　　浸泡法及濕敷法

　　甲溝炎早期可以通過外敷碘伏、低濃度高錳酸鉀溶液、硼酸、酒精等，以達到抗感染、消腫、滅菌的效果，但是效果不盡相同。目前認為1期可予低濃度高錳酸鉀（0.01-0.05%，需現用現配）溫水侵泡15-20min，每天3-5次，一般5-7天可消腫。或可以予2%硼酸侵泡，不但可以從受損的甲溝處滲入，並且對細菌和真菌有雙重抑制作用，同時可聯用0.5%碘伏，效果更佳。

　　抗感染治療

　　抗感染治療包括全身用藥及局部治療，適用於不能耐受手術者，如老年體弱患者，但只能解決臨時問題對於慢性甲溝炎或嵌甲性甲溝炎效果欠佳。

　　中藥治療

　　中藥治療甲溝炎也有一定的療效，如黃蓮浸泡，復方蜂膠酊、仙人掌、苦杏仁、明礬外敷，大黃附子湯、配劑等，這些中藥都有消腫祛瘀、消炎止痛、抗菌的作用，在早期的治療中可達到較滿意的效果（一般僅適用於早期）。

　　引流、局部減壓消腫

　　將油紗布置於甲板和甲床之間進行引流，也可以用凡士林紗布進行引流。方法：一側甲溝炎時施行無切口引流，膿腫擴大到一半時實施單切口引流，整個甲周受累時實施雙切口引流，預後效果良好。

　　２、手術治療：

　　拔甲術

　　是治療甲溝炎最常用的有創方法。包括全部拔甲和部分拔甲，拔甲術的優點是操作簡單，可以及時地解除對組織的壓迫，避免感染擴散，但是創面比較大，長出的新甲容易畸形，而且復發率高，尤其對於難治性甲溝炎。部分拔甲相對於全部拔甲相，創面愈合時間短，不易感染，痛苦小，但較全甲拔除復發率高。

　　拔甲術+甲床部分切除或甲基質切除手術除拔甲外需切除部分甲床或甲基質，去除部分指甲再生條件，手術操作簡單，術後復發率較低，患者易於接受，適用於2-4期甲溝炎。

　　甲溝重建術

　　消除病變的甲溝和嵌入的甲床是治療嵌甲型甲溝炎的關鍵，甲溝重建可以改變病變甲溝的解剖關系，有效地降低甲溝炎的復發率，對嵌甲型甲溝炎效果良好。

　　甲床部分切除+趾側或趾前梭形切皮整形術

　　手術操作復雜，但是適用於難治性甲溝炎。該有創術可使甲緣組織變薄，且趾緣的寬厚度及高度被降低，避免了甲緣對殘甲的擠壓，術後恢復良好，復發率低。

　　激光治療

　　激光治療是一種比較新興的方法。由於激光的超高能脈沖，形成的高溫能快速破壞炎性肉芽組織和甲基質，可基本根治甲溝炎，具有有創時間短、出血少、疼痛小、治療費用低等優點。但燒灼范圍及深度不易控制，可引起損傷加重。

　　３、預防

　　1、平時保護指甲周圍的皮膚，不使其受到任何損傷，指甲不宜剪得過短，更不能用手拔“倒刺”。

　　2、防患於未然。木刺、竹刺、縫衣針、魚骨刺等是日常生活中最易刺傷甲溝的異物，參加勞動或忙於家務時，應格外小心。

　　3、平時注意手指的養護，洗手後、睡覺前擦點兒凡士林或護膚膏，可增強甲溝周圍皮膚的抗病能力。

　　4、手指有微小損傷時，可清潔消毒後後，用創可貼包扎，以防止發生感染。

　　5、甲溝炎早期可用熱敷、理療，外敷甲溝康使用，必要時服用磺胺藥或抗生素。

　　6、如已化膿則應到醫院及時切開，將膿液引流出來。防止感染蔓延引起指骨骨髓炎。

　　7、如果甲下積膿，應將指甲拔去，以利於充分引流和徹底治愈。

　　總之，目前對甲溝炎治療方法多種多樣，重在預防，一般對於早期甲溝炎者建議保守治療，但慢性甲溝炎及嵌甲型甲溝炎建議手術治療。