牛皮癬概述與臨床表現

　　概述

　　銀屑病是一種常見的易於復發的慢性炎症性皮膚病，特征性損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。青壯年發病最多，男性發病多於女性，北方多於南方，春冬季易發或加重，夏秋季多緩解。病因和發病機理未完全明確，研究發現，本病的發病與遺傳因素、感染鏈球菌、免疫功能異常、代謝障礙及內分泌變化等有關。

　　臨床表現

　　一、尋常型銀屑病

　　1.基本損害為浸潤性紅斑或丘疹，邊緣清楚，上覆銀白色雲母狀鱗屑，刮去鱗屑後見發亮薄膜（薄膜現象），再刮之見點狀出血（點狀出血現象）；

　　2.皮損主要分布於頭皮和四肢伸側，可泛發全身；

　　3.皮損形態多樣，可呈點滴狀、錢幣狀、地圖狀等；根據皮損活動情況分進行期、靜止期、退行期，在進行期可有同形反應；

　　4.病程呈慢性，容易復發；

　　5.皮損處頭發呈束狀，甲可呈頂針樣或變形損害。

　　二、膿泡型銀屑病

　　1.皮損為紅斑上或正常皮膚上成批發生表淺性無菌性小膿泡，可形成膿糊，伴脫屑；

　　2.掌泡發病或全身泛發；3.常伴有甲病變或關節及全身症狀。

　　三、關節病型銀屑病

　　1.表現為非對稱性外周多關節炎；

　　2.常與膿泡型並發，皮損呈急性廣泛分布，或呈蛎殼狀，關節症狀與皮損平行；

　　3.Ｘ線征似類風濕性關節炎，但ＲＦ陰性。

　　四、紅皮病型銀屑病

　　1.多由急性進行期銀屑病受刺激或處理不當引起；

　　2.表現為全身潮紅，大量脫屑；

　　3.可有發熱、畏寒等全身症狀。

　　診斷依據

　　一、尋常型銀屑病

　　1.基本皮損為紅斑或紅斑上覆有多層銀白色鱗屑。有薄膜現象，點狀出血現象，進行期可有同形反應；

　　2.好發於頭皮及四肢伸側，對稱分布或泛發；

　　3.部分有甲損害；

　　4.皮損形狀多種多樣，頭皮可見束狀發；

　　5.自覺不同程度瘙癢；

　　6.病情慢性，易復發；

　　7.特征性組織病理特征。

　　二、膿捫鴕疾?

　　1.紅斑上或正常皮膚上成批發生表淺性無菌性小膿泡，可形成膿湖，伴脫屑；

　　2.掌泡發病或全身泛發；3.有甲病變或關節及全身症狀。

　　三、關節病型銀屑病

　　1.非對稱性外周多關節炎；

　　2.常與膿泡型並發，皮損呈急性廣泛分布，或呈蛎殼狀，關節症狀與皮損平行；

　　3.Ｘ線見類風濕性關節炎改變，ＲＦ陰性。

　　四、紅皮病型銀屑病

　　1.多有急性進行期尋常型銀屑病受刺激等處理不當；

　　2.全身潮紅，大量脫屑；3.可有發熱、畏寒等全身症狀。

　　治療原則

　　1.外用藥物治療；

　　2.內用藥物治療

　　(1)維生素類；

　　(2)維甲酸類；

　　(3)皮質類固醇激素；

　　(4)免疫抑制劑；

　　(5)免疫調節劑；

　　(6)抗生素治療；

　　(7)其他。

　　3.物理療法；

　　4.皮損內注射療法；

　　5.中醫治療。

　　用藥原則

　　1.外用藥物急性期宜用濕和保護藥，如硼酸軟膏、皮質類固醇藥膏等，穩定期及退行期可行硫磺、焦油類、維甲酸類、蔥林、氮芥等配制的藥膏；

　　2.維甲酸類用於重症及頑固患者；

　　3.內用皮質類固醇激素僅適於重症其他治療無效者；

　　4.免疫抑制劑（ＭＴＸ、環孢素Ａ等）用於重症特殊類型；

　　5.乙亞胺及乙雙嗎琳因有較強毒副作用及停藥後較高的復發率，在臨床上特別慎用。

　　輔助檢查

　　1.對於臨床表現不典型、或重症需與其他疾病鑒別的患者應進行皮損活檢及組織病理檢查；2.關節病型銀屑病需進行關節Ｘ線拍片檢查及類風濕因數檢查；3.三型重症患者發生全身症狀及髒器損害時應進行生化全套檢查。

　　療效評價

　　1.治愈：皮損消退９０％以上；

　　2.好轉：皮損消退３０％以上；

　　3.未愈：皮損消退３０％以下。