銀屑病牛皮癬的西醫治療

    銀屑病西醫有8種療法    

    1.類固醇激素

    皮質類固醇激素軟膏(霜)外用已有20年歷史。強效類固醇激素軟膏(霜)外用清潔、見效快，但停藥易復發，長期使用副作用增多，所以很多醫生傾向不用，或只短期、間斷使用。

 
    醋酸去炎松尿素軟膏：

    恩膚霜

    丙酸氯倍他索霜

    氯氟舒松制劑

    皮康王

    采樂溶液(洗頭液)

    外用激素治療是治療輕度到中度銀屑病的最常用的方法之一。藥物的強度有很大的差異，從溫和型到超強型。激素的強度決定了哪些區域的皮膚可以用藥和可以使用多長時間不產生副作用。過度使用後常見的副作用包括皮膚變薄(skin thinning)，伸展疤痕(stretch mark)，和對該激素的抗藥性(再使用無效)。

    2.抑制DNA類藥物

    氟脲嘧啶制劑

    1%-氟脲嘧啶(S-Fu)凝酸(聚乙烯醇、丙二醇及氮酮等)治療銀屑病，

    氨甲蝶呤制劑治療銀屑

    氨甲蝶呤霜(MTX霜)，方法:0·5%MTX霜外搽，每日2次，4周為1療程，

    乙雙嗎啉制劑

    4%乙雙嗎啉軟膏治療銀屑病，甲組:外用4%乙雙嗎啉軟膏，日搽2次，

    蒽林Anthralin:

    蒽林是一種處方型的局部用化合物，它用於銀屑病治療已經有一百多年了。它副作用不大，但會刺激或燒傷銀屑病皮損周圍的正常皮膚。蒽林讓人煩的是，碰什麼就弄髒什麼。它有多種濃度可供處方選擇，並且還有多種用藥辦法。

    3.光線療法(UVB)

    在醫生專業指導下用B型紫外線(UVB)來治療泛發型的或局部頑固型的銀屑病皮損。它在外用藥治療法失敗後，或與外用藥物治療法聯合使用。

    短期內使用UVB的風險很小。長期使用UVB的風險與在陽光下暴曬是一樣的：皮膚癌和皮膚老化。但是長期的研究表明，大量接受UVB治療的患者的皮膚癌發病率並未增高，這意味著UVB療法比陽光更安全。因此，UVB療法被認為是對中度到重度銀屑病治療的風險最小而療效最好的方法之一。你的醫生需要對你的皮膚作定期的檢查。

    家庭光線治療(UVB)

    一些病人購買了家用的UVB設備，然後在家裡自己實施治療。他們必須得到醫生開具的處方才能買到UVB的設備，並且治療過程也須由醫生的指導。

    光化學療法(PUVA)：

    PUVA(Psoralen with UltraViolet A Light的縮寫)用於治療中度到重度銀屑病，以及不能用別的方法控制的可致殘的銀屑病。補骨脂素(psoralen)是一種能在被紫外光(UVA)照射到的皮膚處被激活的藥物。PUVA可用於全身或特定位置的皮膚，比如手和腳。它也能與別的治療方法聯合使用。

    PUVA需要在醫療指導下進行，並且也有多種操作方法。最常見的一種是患者口服藥物，再用UVA照射患處。PUVA法取得成功的關鍵是時間的控制。

    其它的PUVA操作方法是外用藥物：塗抹法在患處直接塗抹藥物，特別是在手掌和足底；浸泡法把患處，比如手或腳浸泡在含有psoralen藥水的盆子裡；沐浴法讓全身都浸泡在浴缸的psoralen藥水中。

    PUVA被推薦給中度到重度的銀屑病患者，或者給那些用了其它方法都不見效的患者。因病在心理上或精神上致殘的病員和老年患者也把PUVA作為主要的治療方法。

    短期使用PUVA的副作用常見的有胃部不適，皮膚發紅發癢。長期使用會增加患皮膚色斑，皮膚早衰，白內障等的機會。在使用了合適的護目措施後，至今沒有發生白內障的報告。對長期接受PUVA治療的患者的多次調查顯示，在長期使用PUVA療法後會導致患某些皮膚癌的風險。

    4.其他療法

    焦油制劑：使用焦油制劑治療銀屑病不僅很有歷史而且也很有效。有在藥店就能購買的非處方(OTC)和處方型的兩種焦油制劑，區別是藥力的強度。焦油制劑可以和別的銀屑病治療藥物(如外用激素)或紫外線一起使用。焦油制劑使皮膚對紫外線更加敏感，因此要特別提醒注意使用它來照射紫外線燈或太陽光時要防止燒傷。

    全天治療計劃 全天治療計劃是為泛發的銀屑病安排在專門地點進行的集中式治療方案。在兩到四周的時間裡，患者每天花六到八個小時接受治療，使用焦油制劑、蒽林和UVB。在美國某些大城市有這些專門的中心。

    5.抗感染藥物

    口服紅霉素，

    每次3片，每日3次，飯後半小時服用，每周服4天，停3天，4周為1療程。治療期間禁用其它內服和外用藥物。

    滅滴靈口服

    曾昭訓采用滅滴靈治療，方法是:滅滴靈0·29，每日3次口服，10天為1療程，停藥3天，服完3個療程判斷療效。對久治不愈的靜止期療效較好。

    MEKT療法

    甲硝唑 (M)O·2g，3次/d，服10天停3天，維生素E(E)O·1g，3次/d，維生素K4(K)6mg，3次/d，施爾康(T)每日2次，每次1片。1個月為I疔程，完成2個疔程判斷疔效。

    甲氧苄胺嘧啶治療

    成人每日口服TMP2O0~40Omg，兒童酌減，除個別患者皮損鱗屑較厚外搽硫磺膏外，一般不用其它任何藥物，15天為1個疔程。對點滴狀銀屑病疔效比較顯著。

    還有一些抗感染藥物如：酮康唑等，效果類似，就不多做介紹了。

    6.抗腫瘤藥物

    因銀屑病的病理變化是表皮細胞增殖，所以以往都注重使用能抑制細胞增殖的抗癌藥物，50年代起用白血寧，稍後用氨甲蝶呤 (METHOTREXOTE)，70年代起用乙亞胺、乙雙嗎啉等，但這些藥物副作用大，且停藥後容易復發，再發時病情往往較重，治療也較頑固，如白血寧容易引起白細胞下降，甚至粒性白細胞缺乏，也可引起肝硬化及肝癌。MTX對肝髒的毒性更大，因使用乙亞胺和乙雙嗎啉，近年來全國各地區己有數十例導致白血病的報告，所以這類藥物目前已少用。

    國外目前常用藥物簡介：

    氨甲蝶呤Methotrexate

    Methotrexate(簡稱MTX)是一種治銀屑病和關節型銀屑病的內服藥物，有口服藥丸和注射針劑兩種給藥形式。MTX對於清除銀屑病皮損和減輕關節型銀屑病的痛苦效果非常顯著。使用這種藥需要小心地觀測和避免對身體的副作用。一些患者短期使用後曾出現的副作用包括胃部不適，疲倦，厭食和口腔疼痛。MTX常與維生素補充劑如維生素B（Folic acid）一起服用。長期使用MTX需要做肝髒檢查以確信肝髒能忍受藥的毒性。

    乙雙嗎啉

    化學名為1，2-雙[N。-嗎啉甲撐-3·5-二氧哌嗪]乙烷，屬乙亞胺的衍生物，系在乙亞胺分子中引入兩個嗎啉甲撐基而成，這樣可以顯著增加乙亞胺的水解度，且能釋出嗎啉甲撐基，其具有烷化作用，亦可作用於增生組織及病毒，從而增加乙亞胺的抑制DNA合成的作用，實驗報告表明本藥能改變腫瘤組織周圍血管的生長，對細胞免疫功能無抑制作用。本藥屬於細胞周期性特異性藥物，治療銀屑病的機理可能是延長細胞周期、大量減少S期細胞及明顯抑制DNA合成。

    乙亞胺治療後復發率很高，丙亞胺副作用極大，不多介紹了。

    雖然以上藥物的副作用早已引起注意，單獨使用已經很少，但某些混合制劑中仍含有此類藥物，希望引起患者注意。

    7.免疫制劑

    一.免疫抑制劑：

    環孢菌素A(CyclosporinA，CsA)，系從霉菌提取，具有11個氨基酸組成的環肽，易溶於油性溶媒和乙醇，其制劑可供靜脈注射和口服，口服吸收不完全。對重症銀屑病有效。

    tigason：新型免疫抑制劑，效果低於CsA。

    免疫抑制類藥的副作用：肝腎毒性；高血壓；致癌，無力，中樞神經系統毒性。

    二.增強免疫力：

    胸腺肽

    8mg肌注，隔日1次，20次為1療程，

    干擾素治療

    銀屑病患者有多種免疫異常，因而可采用免疫調節療法。由於干擾素(IFN)對許多不同類型細胞具有控制生長和分化的作用，試管試驗還發現IFN 能影響角朊細胞增生和分化，用IFN治愈銀屑病後細胞免疫功能較治療前改善，提高了血清補體水平，IA水平下降，證明IFN具有一定免疫調節作用，IFN 作為非特異性抑制細胞復制藥物能治愈銀屑病及延長緩解期，提示銀屑病的原發缺陷可能不在角朊細胞，而在刺激表皮細胞分裂的其它細胞中。

    自血療法

    自血療法治療銀屑病的機制可能是作為一種非特異性刺激而提高了機體的免疫功能

    8.維生素

    維生素A(Retinoids)、維甲酸、依曲替酯：

    銀屑病治療一線藥物，有療效。有致畸和升高血脂作用，孕婦絕對禁忌，肝病、高血脂症患者最好不用。

    維生素 K4治療

    口服維生素K4 6mg次，日3次，待皮疹近基本痊愈或用藥第10周時遞減。

    骨化三醇與鈣泊三醇

    (一)骨化三醇 (Calcilrio1，25(OH)2D3)

    骨化三醇是維生素D，的生物學活性形式，它不僅是體內的主要鈣調節激素之一，對細胞的增殖分化及免疫系統都有重要作用，骨化三醇及其類似物作為一種新的免疫調節激素，在表皮的角朊細胞、真皮的成纖維細胞、上皮細胞和激活的T淋巴細胞都已發現有它的受體。骨化三醇通過與其中的受體結合，影響角朊細胞DNA的合成、抑制角朊細胞增殖，誘導角朊細胞的終期分化。主要不良反應是高鈣血症、高鈣尿症、腎結石、腎鈣質沉著和軟組織鈣化。

    (二)鈣泊三醇 (Calcipotriol)

    是維生素D，活性代謝產物骨化三醇的類似物。Calverley(1988年)首先報道其合成，作為新的抗銀屑病藥物，由丹麥 LeoDenmark公司開發和生產，1991年3月在英國、丹麥和愛爾蘭上市。經研究表明鈣泊三醇是角朊細胞分化和增生的強調節劑、減少銀屑病患者表皮 IL-6含量及活化的表皮T淋巴細胞數。

    魚油制劑：

    天然海洋藥物治療，從深海魚類中，精餾制劑、提純而成的，近年來在國外很流行。

    維生素c：

    一般認為有輔助治療和減小副作用的作用。