牛皮癬-臨床表現

　　牛皮癬-臨床表現

　　根據銀屑病的臨床和病理特征，一般可分為尋常型、關節炎型、膿疱型、掌跖膿疱病、紅皮病型、及連續性肢端皮炎六種炎型。

　　1.尋常型銀屑病（Psoriasis Vulgaris）臨床上最為常見，大多急性發病，迅速擴延全身。初起損害往往是紅色或棕紅色的丘疹、或斑丘疹。以後逐漸擴展，成為棕紅色的斑塊。皮損上覆蓋干燥的鱗屑。邊界清楚，相鄰的損害可以互相融合。

　　本病的鱗屑呈銀白色，逐漸增厚，刮去鱗屑可出現半透明的薄膜，有人稱為薄膜現象。剝去薄膜出現點狀出血，稱為Auspitz氏征。薄膜現象與Auspitz征對銀屑病的診斷有特異性。有些病人的鱗屑又厚又硬，呈蛎殼狀，可以影響皮膚的伸縮。在關節面上的厚硬的鱗屑很容易破裂，使皮膚發生皲裂而感到疼痛。

　　尋常型銀屑病的損害變化較多，有的皮疹呈為鱗屑性水滴狀稱為點滴狀銀屑病；細小鱗屑性損害位於毛囊皮脂腺開口，稱為毛囊性銀屑病；如果鱗屑呈蛎殼狀稱為蛎殼狀銀屑病；有的損害不規則呈地圖狀，稱為圖狀銀屑病；臨床上最常見的損害是盤狀或錢幣狀，稱為盤狀或錢幣狀銀屑病。

　　尋常型銀屑病可泛發全身各處，但以四肢伸側最為常見，特別是肘部，膝部，可對稱發生，和骶尾部。頭皮損害也常見，可單獨發生，也可以和全身損害並存。頭部損害界限清楚，頭發呈束狀，但不脫發。指（趾）甲也可以受累，甲表面呈“頂針狀”或凹陷不平。甲表面失去光澤，也可以變厚，呈灰黃色，甲板與甲床分離，其游離緣可破碎或翹起，少數病人損害可發生在口唇、陰莖、龜頭等處。

　　尋常型銀屑病按皮損表現分為三期：

　　進行期  舊的皮損不見消退而新的皮損不斷出現。皮損浸潤明顯，炎症明顯，損害周圍可有紅暈，鱗屑較厚。這一期如針刺，刺傷，燒傷，外科手術等機械性刺激皮膚，一般在7～14天以後，刺激周圍皮膚出現典型銀屑病損害，稱為人工銀屑病（Psoriasis factitia）亦稱為同型反應（isomorphism），或稱K?ebne現象。

　　靜止期  皮損長期沒有多大變化，基本無新皮疹出現，炎症減輕，病情穩定。

　　退行期  損害的炎症基本消退，皮疹縮小或變平。遺留下色素減少白斑或色素沉著斑。本病易反復發作。部分病人開始有明顯的季節性，冬季皮損加重，夏季緩解或消退。以後可長期不愈。少數病人臨床痊愈後可長久不復發。

　　本病自覺有不同程度的瘙癢，最近國外報道，部分銀屑病患者有內髒器官的病理改變，銀屑病患者可伴發閉塞性血管炎，肺部的異常，肝脂肪變性及灶性壞死，角膜結膜炎，男性患者可出現精液數量及質量的改變。銀屑病患者的內髒損害在治療銀屑病時均應引起重視。

　　2.關節炎型銀屑病(Psoriasis arthropathica)又稱為銀屑病性關節炎。此型銀屑病除皮疹外，還可以有關節的病變，關節症狀常與皮膚損害同時減輕或加重。但病人一般先有皮疹，而後出現關節症狀。任何關節均可受累，包括肘膝的大關節，也可以是指(趾)間的小關節。脊椎關節及骶髂關節等同樣可被侵犯。並可有關節腫脹和疼痛，活動受限，亦可發生畸形，類似風濕性關節炎的表現。骨質可有破壞性的改變而成殘毀畸形，稱為毀形性關節炎型銀屑病，重型關節炎性銀屑病常有持續性高燒及血沉加快，但類風濕因子常陰性。皮疹也可有濃疱型銀屑病的改變。X線顯示，部分病人關節的變化和類風濕性關節炎相同，骨質可有局部的脫鈣，關節腔狹窄，有不同程度的關節侵蝕與軟組織腫脹。病程慢性，往往終年累月不愈。