砷中毒—職業病

　　【概述】

　　常稱砒霜中毒，多因誤服或藥用過量中毒。生產加工過程吸入其粉末、煙霧或污染皮膚中毒也常見。三氧化二砷經口服5～50mg即可中毒60～100mg即可致死。

　　【治療措施】

　　經口急性中毒，立即進行催吐，用微溫水或生理鹽水、1％硫代硫酸鈉溶液等洗胃（雖已口服超過6小時或已嘔吐，仍應小心地洗胃。）以後給服新鮮配制的氫氧化鐵解毒劑（12％硫酸亞鐵溶液與20％氧化鎂混懸液，在用前等量混合配制，用時搖勻），使與砷結合成不溶性的砷酸鐵，每5～10分鐘服一匙，直至嘔吐，停止給藥。如無此藥，可給活性炭懸液、牛乳或蛋清水等，再用硫酸鈉或硫酸鎂導瀉。必要時應用血液透析。同時迅速選用特效解毒劑，如二巯基丁二酸鈉，二巯基丙磺酸鈉、二疏基丙醇及青酶胺等（劑量及用法同汞中毒）。靜脈補液促進毒物排洩並糾正水和電解質失衡。對胃腸道症狀，神經炎，驚厥以及肝、腎損害等，都應給予對症治療。如有嚴重溶血，可以換血。腹部及肌肉劇烈疼痛時，可用葡萄糖酸鈣靜脈緩注。

　　慢性中毒可給青酶胺治療。用藥前收集24小時尿作尿砷定量，若＞66.5μmol（50μg），可連續用藥5日，10日後依尿砷下降＜66.5μmo1/24小時（50μg/24小時）的快慢，再給1～2個5日療程。也可給予10％硫代硫酸鈉靜脈注射，每日1次，每次10～20mg/kg。其他為對症治療。

　　【病因學】

　　砷中毒（arsenicpoisoning）一般由於應用含砷藥物劑量過大所致，也可由於誤食含砷的毒鼠、滅螺、殺蟲藥，以及被此類殺蟲藥剛噴灑過的瓜果和蔬菜，毒死的禽、畜肉類等。三氧化二砷（又稱砒霜，紅、白信石等）為我國北方農村常用的拌種、殺滅害蟲藥，毒性很大，其純品外觀和食鹽、糖、面粉、石膏等相似，可因誤食、誤用引起中毒。亦有因飲食被三氧化二砷污染的井水和食物而發生中毒者。母親中毒可導致胎兒及乳兒中毒。

　　【臨床表現】

　　口服急性砷中毒早期常見消化道症狀，如口及咽喉部有干、痛、燒灼、緊縮感，聲嘶、惡心、嘔吐、咽下困難、腹痛和腹瀉等。嘔吐物先是胃內容物及米泔水樣，繼之混有血液、粘液和膽汁，有時雜有未吸收的砷化物小塊；嘔吐物可有蒜樣氣味。重症極似霍亂，開始排大量水樣糞便，以後變為血性，或為米泔水樣混有血絲，很快發生脫水、酸中毒以至休克。同時可有頭痛、眩暈、煩躁、谵妄、中毒性心肌炎、多發性神經炎等。少數有鼻衄及皮膚出血。嚴重病兒可於中毒後24小時至數日發生呼吸、循環、肝、腎等功能衰竭及中樞神經病變，出現呼吸困難、驚厥、昏迷等危重征象，少數病人可在中毒後20分鐘至48小時內出現休克、甚至死亡，而胃腸道症狀並不顯著。病兒可有血卟啉病發作，尿卟膽原強陽性。

　　砷化氫中毒常有溶血現象。亞急性中毒時出現多發性神經炎的症狀，四肢感覺異常，先是疼痛、麻木，繼而無力、衰弱，直至完全麻痺或不全麻痺，出現腕垂、足垂及腱反射消失等；或有咽下困難，發音及呼吸障礙。由於血管舒縮功能障礙，有時發生皮膚潮紅或紅斑。慢性中毒患者多表現為衰弱，食欲不振，偶有惡心，嘔吐，便秘或腹瀉等。尚可出現白細胞和血小板減少，貧血，紅細胞和骨髓細胞生成障礙，脫發，口炎，鼻炎，鼻中隔潰瘍、穿孔，皮膚色素沉著，可有剝脫性皮炎。手掌及足趾皮膚過度角化，指甲失去光澤和平整狀態，變薄且脆，出現白色橫紋，並有肝髒及心肌損害。中毒患者發砷、尿砷和指（趾）甲砷含量增高。口服大量砷的病兒，在作腹部X線檢查時，可發現其胃腸道中有X線不能穿透的物質。