光感型藥疹常識

　　病因

　　大多數藥物都具有引起藥疹的可能性，其中包括中草藥物，但以抗原性較強者引起的最多。常見者為磺胺類，四環素，灰黃霉素，酚噻嗪類，萘啶酸，苯海拉明，去敏靈，奎寧，異煙肼，維生素B1，氨甲喋呤等。此外，對患有先天過敏性疾病的機體及重要器官患有疾病的患者，發生藥疹的危險性比較大。

　　症狀

　　光感型藥疹服藥後需經紫外線作用後才出現皮損。分光毒及光過敏性反應兩類。

　　1．誘發藥物磺胺類，四環素，灰黃霉素，酚噻嗪類，萘啶酸，苯海拉明，去敏靈，奎寧，異煙肼，維生素B1，氨甲喋呤等。

　　2．臨床表現

　　光毒反應性損害，可發生在初次服藥的患者，經日曬後2～8h，暴光部位皮膚出現紅斑、水腫或大疱。光過敏反應性損害則於暴光後有5～20天致敏潛伏期，以後再暴光時，於數分至48h內發病。皮損可為紅斑風團性損害，也可為丘疹、水腫性斑塊、結節、水疱或濕疹樣等多形態性損害。除暴光部位外，非暴光部位也可發生。均伴瘙癢。

　　檢查

　　常規檢查：

　　1、血常規。

　　2、尿常規。

　　3、生化全項。

　　治療

　　（一）病因治療

　　盡可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，並終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內的排出。對由重金屬如砒、金等引起的藥疹，要給與絡合劑，如二巯基丙醇（BAL）等使之與重金屬離子絡合後從尿中排出。

　　（二）對症及支持療法對重型藥疹的治療原則為及時搶救，盡早收入院治療。

　　1．抗休克與供氧

　　對伴發過敏性休克者要分秒必爭，立即皮下或肌內注射1：1000腎上腺素0。3～0。5ml。呼吸困難者予以吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道時，可考慮氣管切開。

　　2．激素

　　對Steveus-Johson綜合征、TEN、重症剝脫性皮炎型藥疹者，及早使用大劑量糖皮質激素為挽救生命的關鍵措施。用量應足以控制臨床症狀為准。症狀控制後應盡快減量至停藥。

　　3．抗組胺藥選H1受體拮抗劑，如苯海拉明每次50mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。

　　4．維持水電解質平衡注意膠體或蛋白質的輸入量，必要時輸血或血漿。

　　5．預防及治療感染。

　　6．粘膜損害的處理可用3%硼酸水清洗結膜，皮質類固醇眼藥滴眼每3h一次。

　　7．皮膚損害的局部治療選用無刺激、具保護性並有一定收斂作用的藥物，根據損害的特點進行治療。