濕疹的臨床表現

    濕疹分為急性、亞急性和慢性三期，急性和慢性濕疹有明顯的特征，亞急性期常是急性期緩解的過程或是向慢性期過渡的表現。

   （一）急性濕疹 

    表現為原發性及多形性皮疹。常在紅斑基礎上有針頭到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，嚴重時有小水疱，常融合成片，境界不清楚。在損害的外周，上述多形性皮疹逐漸稀疏。瘙癢較重，常因搔抓使皮疹形成糜爛面，並有漿液性滲出及結痂。如伴有繼發感染可形成膿疱、膿液及膿痂，相應淋巴結可腫大。感染嚴重時可伴有發熱等全身症狀。

    急性濕疹的分布常對稱，多見於面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，嚴重時可擴展全身。 自覺症狀有劇烈瘙癢和灼熱感，可陣發加重，尤以晚間加劇，影響睡眠及工作。有些患者先有皮膚損傷或蟲咬等損害的化膿性感染灶，其膿性液滲出物中的細菌毒素和組織分解產物塗布於周圍皮膚，引起創傷周圍紅斑、丘疹、丘疱疹、水疱及膿疱等多形性損害，逐漸向外擴展，如未及時治療，可在遠隔部位，發生紅斑、丘疹及水疱性損害，瘙癢劇烈，稱為傳染性濕疹樣皮炎（infectious eczematoid dermatitis），其皮損紅腫滲出較多，發展快．似急性濕疹，但膿液更多。病程一般為1—2周，如處理不當或反復發作可成慢性。

    （二）亞急性濕疹 

    濕疹在急性發作後，紅腫及滲出減輕，進入亞急性階段，可有丘疹及少量丘疱疹，呈暗紅色。水疱和糜爛逐漸愈合，可有鱗屑，瘙癢及病情漸輕好轉。有的可因再次暴露於致敏原、新的刺激或處理不當及搔抓過度再呈急性發作或可時輕時重，經久不愈發展為慢性濕疹。

    （三）慢性濕疹 

    常由急性及亞急性期遷延而成，或自開始炎症即不十分嚴重，有散在紅斑及丘疹或皮膚搔癢所致的抓痕。久之患部皮膚肥厚，表面粗糙，呈苔藓樣變，有色素沉著或部分色素減退區和鱗屑等，可時輕時重，延續數月或更久。

    慢性濕疹好發於手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰及肛門等處，多對稱發病。由於發病部位不同，表現也有所異。

    手部濕疹 

    因接觸外界各種刺激因子機會較多。活動頻繁，故發病率高。多數起病緩慢，在手背手指等處出現暗紅斑塊，浸潤肥厚明顯，邊緣清楚，表面干燥粗糙，直徑可1-2至數厘米或更大，冬季常有裂隙，在足部的跟部常有類似損害。如由足癬誘發產生，是足癬濕疹化病變。

    肘部濕疹

    常見於肘關節的屈側或伸面，分布對稱，為邊緣清楚的斑塊。皮損干厚覆以少許鱗屑，可有輕度苔藓樣變。如遇刺激可急性發作。乳房濕疹 多見予哺乳期婦女，乳頭和乳暈及乳房下呈暗紅斑、丘疹和丘疱疹，邊界不清楚可伴有糜爛。滲出和裂隙，瘙癢明顯，可一側或對稱，停止哺乳後易痊愈。

    外陰、陰囊和肛門濕疹

    瘙癢劇烈，常因過度搔抓、熱水燙洗而呈紅腫、滲出和糜爛，慢性者呈苔藓樣變。     

    小腿濕疹 特別是位於小腿內側下部的慢性濕疹常繼發於下肢靜脈曲張。初起為暗紅斑，邊界不清楚，繼而出現小丘疹、丘疱疹，易滲出，產生糜爛和潰瘍。久之，皮膚明顯增厚，硬化，伴有色素沉著。重時可誘發自身致敏性皮炎。在四肢、軀干、面部等遠隔部位突然對稱地出現多數散在或群集性小丘疹、丘疱疹，有時皮損呈玫瑰糠疹樣分布及排列，瘙癢劇烈，可伴有淺淋巴結腫大，也可伴有低熱及全身不適。原發病灶好轉後自身致敏性皮炎可逐漸消退。     

    此外，尚有一些具有特征性的類型如：

    （1）錢幣狀濕疹 

    損害由密集的小丘疹和丘疱疹組成圓形或類圓形錢幣狀斑塊，境界清楚，直徑約1-3cm。急性時色潮紅有滲出，轉為慢性後，皮損肥厚，色素增加，表面覆有干燥鱗屑，自覺瘙癢，好發於四肢。

    （2）汗疱症（pompholyx）

    慣發於手掌、跖、趾側面，皮疹為粟粒至綠豆大小深在半球形水疱，疱壁緊張而厚，疱液澄清，周圍皮膚顏色正常，或輕度潮紅，常成批出現，可有癢感。病程一般2-3周，消退後留下領口狀脫屑，如有繼發感染，疱液混濁，可形成膿疱，局部明顯腫脹、疼痛，相應淋巴結腫大。本病好發於春、秋季節。過去稱之為汗疱疹，實質上與汗管、汗腺無關，可能是一種濕疹樣反應。