手足癬、花斑癬的疾病知識及聯合用藥

　　手足癬

　　疾病簡析

　　手癬和足癬是指發生於手足皮膚且除開背面以外部位的皮膚癬菌感染，是十分常見的皮膚真菌病。病原菌主要為紅色毛癬菌、須癬毛癬菌和絮狀表皮癬菌。與體股癬類似，手足癬發病率的高低與環境因素和個體特征關系密切，氣候濕熱和足部多汗、局部欠透氣是足癬的重要易感因素。整體免疫功能低下，如糖尿病、HIV感染等是足癬的高危患者。

　　足癬可分為三型：

　　1.浸漬糜爛型

　　也稱間擦型。特征為多汗、瘙癢、異臭味；4與5趾間浸漬、糜爛，有時可繼發細菌感染，嚴重者可導致淋巴管炎、蜂窩組織炎等感染。

　　2.水疱型

　　表現為瘙癢、繼發感染、水疱、膿疱，有時可見裂隙，損害可由趾間區向周圍擴展。

　　3.角化增生型

　　以糠狀鱗屑、角化過度為主要特點，常與甲癬伴發。常可見到彌漫於整個足底及側緣的在增厚紅斑基底上的片狀銀白色鱗屑，冬季常有皲裂。多累及雙腳。

　　手癬多為水疱型和角化過度型，常見單側發病。如果手足均被累及，多為“兩足一手”，這有提示癬病診斷的意義。

　　藥店治療

　　方案：

　　1.硝酸咪康唑乳膏+特比萘芬片+護肝片+黃苦洗液+消毒棉簽。

　　2.百廯夏塔熱片+鹽酸特比萘芬乳膏+復方黃籐洗液+維A酸軟膏+葡萄糖酸鋅。

　　3.百廯夏塔熱片+酮康唑乳膏+濕癢洗液+β-胡蘿卜素。

　　用藥注意

　　1.滲液明顯者應先進行濕敷收干，可用利凡諾、依沙丫啶溶液。

　　2.無明顯糜爛的，可用抗真菌霜劑或凝膠、癬藥水。

　　3.角化增生型可加用維A酸軟膏。

　　4.有濕疹化傾向的可使用含糖皮質激素的復方制劑。

　　5.合並細菌感染的，可用氧化鋅軟膏加莫匹羅星、夫西地酸、諾氟沙星等軟膏，待感染控制後再用抗真菌制劑。

　　6.對泛發型或慢性遷延型應口服抗真菌藥物。可選用：特比萘芬250mg/日，或伊曲康唑200mg/日或氟康唑50mg/日，療程2～4周。

　　健康提醒

　　1.因很容易再次感染，所以要注意勤換鞋襪，保持干燥。

　　2.手癬患者要特別注意不良理化因素的刺激。

　　3.外用藥物應在症狀消失後繼續使用1方可停藥，以免真菌未消滅干淨，反復發作。

　　花斑癬

　　疾病簡析

　　又稱汗斑，常見真菌性皮膚病，夏秋炎熱季節多發，皮損多位於汗腺豐富部位。是由馬拉色菌引起的輕微的常反復發作的角質層感染。表現為細碎脫屑的斑片，伴色素沉著和（或）色素脫失。

　　症狀表現

　　特征性損害主要為軀干上部、頸、上臂和腹部的圓形或類圓形斑疹，有細碎棕色鱗屑，陳舊損害為色素減退斑，也可發生在陰莖、腹股溝、肛周及掌跖等處。有部分人表現為色素減退斑。自覺症狀輕微，部分色素沉著型患者可有輕度瘙癢。（如下圖）

　　藥店治療

　　若不治療，汗斑可長期持續存在。大部分人局部治療有效，但一般患者在12個月內又復發。內服藥治療適用於泛發及頑固難治患者。