荨麻疹常見幾種情況的處理

　　荨麻疹常見幾種情況的處理

　　（一）單純皮膚急性荨麻疹首選為H1受體抗組胺藥。其中最有效者為安他樂或賽庚啶，用量要足以達到臨床最大效果。安他樂每次25mg，每日2次，50mg睡前服；或賽庚啶每次4mg，每日3次，8mg睡前服。至少用藥1周。

　　（二）伴血清病樣反應者對伴有高熱、血管性水腫、關節炎等血清病樣反應者，首選藥物為皮質類固醇。強的松1mg/（kg?d），總量不超過60mg，分4次口服，連續2日，繼之0.75mg/（kg?d）連續3日，再0.5gm/（kg?d）連用3日後即可停藥。一般在用藥後24h內，症狀即可出現明顯減輕。不能口服時可用氫化可地松200mg或氟美松5mg加在5%葡萄糖液500～1000ml內靜脈點滴，持續6～8h，以後即改口服。

　　（三）伴呼吸窘迫者立即肌內注射1：1000腎上腺素水劑0.3～0.5ml（兒童劑量0.01ml/kg，最大量不超過0.3ml），並加用苯海拉明40mg肌內注射（兒童劑量1mg/kg）。上述處理後一般可於5～10min後症狀消除。留院觀察0.5～1h，若無呼吸不暢時即按（一）處理，若仍有輕微不暢時可加用鹽酸麻黃素25μg口服，一日3次，共用24h。

　　（四）伴較嚴重過敏性休克者要積極搶救，分秒必爭。

　　1．第一步搶救措施立即肌內注射1：1000腎上腺素水劑0.3～0.5ml，同時令病人平臥，抬高下肢，保持呼吸道通暢，給予吸氧，氧流速4～6L/min，同時建立靜脈通道。給予快速大量生理鹽水靜脈點滴以糾正低血容量，直至中心靜脈壓正常為止。若血壓在10～15min內仍不升時，可重復應用上述劑量腎上腺素一次。若5min內仍不起效時，將1：1000腎上腺素0.1～0.2ml稀釋在10ml生理鹽水中靜脈內緩緩注入。一般過敏性休克經上述措施後，可在1～2h內得到糾正。

　　2．第二步搶救措施若上述處理無效時，即改用阿拉明0.3～0.4mg/kg加在500ml等滲鹽水內靜脈滴注，並視血壓情況調節滴數。或用多巴胺20mg靜脈點滴。開始每分鐘20滴，以後根據血壓調整滴數，量大劑量不超過500μg/min。

　　皮質類固醇靜脈注射，國內經驗用量偏小200～400mg琥珀酸氫化可的松加在500ml葡萄糖內靜點。國外最近用量較大，500～1000mg靜脈內注射或甲基強的松龍125～250mg靜脈內注射，4～6h尚可重復再用。並給肌注苯海拉明40mg，每6h一次（國外用50mg靜脈注射）。

　　嚴重過敏性休克糾正後，常於24～48h內有輕度過敏性休克症狀的復發，此時可應用長效腎上腺素混懸液0.15～0.2ml肌內注射及苯海拉明50mg肌注，每6h一次。

　　（五）伴支氣管痙攣出現嚴重哮喘者一般皮下或肌內注射1：1000腎上腺素水劑0.3～0.5ml有效。若無效時，可靜脈注射氨茶鹼5mg/kg體重，稀釋在50ml0.9%氯化鈉液中，在15～20min內緩注，必要時可4～6h後重復一次。一旦緩解，立即停止注射而改為口服。