專家解析壓迫性荨麻疹

　　壓迫性荨麻疹是荨麻疹的一種類型表現，常見於身體受壓部位引起的，如臀，上肢，掌，跖等，均會出現水腫、紅斑或者瘙癢等，壓迫性荨麻疹的病因與血清蛋白，炎症介質等。

　　壓迫性荨麻疹症狀

　　(一)皮膚症狀：皮損好發於身體受壓部位，如掌、跖、臀、上背，少見於面部。皮膚受壓後4-8小時局部發生風團，皮損持續時間為8—72小時，平均20小時左右。皮損為大的紅斑，深部水腫，中央血管受壓呈白色。皮損很少擴展到受壓以外的部位。如果用拇指和食指擠皮膚，皮膚可呈橘皮樣外觀，表明皮膚深部有水腫。多數患者風團有癢感，還可有灼痛、燒灼、刺痛感，尤其多見於跖部和頭部皮損。自覺症狀輕重不一，有些患者皮膚深部水腫波及到附近的關節和肌肉，可有劇烈的疼痛和不適。

　　(二)全身症狀：約半數患者有全身症狀，如畏寒、發熱、多汗、眩暈、惡心、頭痛、關節痛、疲勞、呼吸團、慮等。

　　合並疾病

　　壓迫性荨麻疹常與其他型荨麻疹和血管性水腫合並。合並慢性荨麻疹比較常見，從27%到82%、94%。55%-63%的患者合並皮膚劃痕症。曾有人報告，嗜酸性白細胞增多綜合征患者，皮膚加壓30秒，2～4分鐘後立即發生壓迫性荨麻疹，可同時合並皮膚劃痕。

　　病因及發病機制

　　(一)與炎症介質的關系：在壓迫性風團中未發現有白三烯，僅在注射組胺和ConcanavainA或者氯化鈉產生的遲發性風團中有不等量白三烯。

　　患者與正常人比較，白細胞能釋放較多組胺和白細胞化學趨化因子，但此改變無特異性。

　　(二)與血清蛋白的關系：血清蛋白酶抑制因子的缺乏，將導致介質作用延長，可以解釋遲發性風團形成，但各種血清蛋白酶的檢測均正常。由於本病風團大，疼痛，類似先天性血管性水腫，考慮是否有補體缺乏，但檢查結果正常。未發現血清纖維素、IgC、IgM、ISA異常。1/4患者血清Ⅷ因子缺乏，但患者沒有出血傾向。體外淋巴細胞培養對絲裂原反應正常。

　　有些患者是對食物中的蛋白過敏，飲食中除去過敏原，臨床症狀明顯減輕。

　　了解了壓迫性荨麻疹是什麼原因及表現後，患者要多注意臨床檢查，以下是詳細的介紹。

　　實驗室檢查

　　70%的患者血沉輕度到中度增快。20%—53%的患者白細胞總數升高。其他檢查如血清酶、免疫球蛋白、補體、脂酶抑制因子和抗胰蛋白酶均正常。有人報告C1—脂酶升高。

　　病理

　　風團活檢顯示真皮下部組織水腫和血管周圍有細胞浸潤，主要為單一核細胞、嗜酸性粒細胞。附屬器周圍亦有明顯炎細胞浸潤。炎細胞浸潤可波及到皮下脂肪組織。近半數患者真皮內嗜酸性粒細胞聚集成片。風團早期肥大細胞數增加，後期則無變化。血管周圍的淋巴細胞主要是T輔助。直接免疫熒光檢查未見纖維蛋白、免疫球蛋白和補體存在風團內。

　　診斷和鑒別診斷

　　(一)診斷：根據皮膚局部有受壓史，臨床表現為皮膚的紅斑和深部水腫，消退比較慢即可診斷。亦可做壓迫試驗：在背部用皮膚劃痕器，100g/cmZ70秒，或2.5kg20秒，或4.5kg15秒加壓於背部或大腿皮膚，6小時內局部產生風團，遲發的可到48小時。

　　(二)鑒別診斷：1.丹毒局部紅斑、水腫，自覺痛和壓痛顯著，伴發熱和白細胞數增高。

　　2.壓迫性脂膜炎皮膚受壓2—12小時後出現皮下結節，表面皮膚潮紅。皮損短期內不能消退。

　　3.寒冷性脂膜炎大腿、臀和面部皮膚受冷後出現結節和斑塊，表面呈青紅色和紫紅色，數周後皮損消退。