兒童病毒性疱疹的治療與復發的預防？

男 | 11歲

健康咨詢描述： 歲
嘴唇周圍長滿小泡，臉浮腫，臉頰處摸起來有腫塊。
本次發病及持續時間:一個禮拜
病史:4-5歲時第一次開始發現長疱疹，每次都伴隨發燒，特別奇怪的是每次只要是蓋曬過的被子一定會發病。
以往診斷治療經過及效果:口服阿昔諾韋，水泡挑破後用雙氧水清洗，然後塗盧甘石洗劑。

      疱疹一、概述（一）定義疱疹（herpes）分單純疱疹和帶狀疱疹，單純疱疹（herpessimplex）是一種單純疱疹病毒所致的皮膚病，好侵犯於皮膚粘膜交界處，表現為局限性簇集性小疱，帶狀疱疹（herpeszoster）則是由疱疹病毒引起的，沿一側周圍神經帶狀分布的密集性小水疱及神經痛，局部淋巴腫大為主要特征的急性病毒性皮膚病。（二）病因及發病機制單純疱疹由單純疱疹病毒（分為Ⅰ型和Ⅱ型）引起，人體是其唯一自然宿主，當機體抵抗力下降時，促進本病發生，病理上表現為表皮內水疱、表皮壞死、多核上皮巨細胞、嗜酸性核內包涵體和顯著中性白細胞及淋巴細胞炎症浸潤。帶狀疱疹是由於體內潛伏的水痘-帶狀疱疹病毒被激活，這種病毒自首次感染患者後，長期潛伏於機體神經細胞中，免疫功能低下時誘發，其組織病理與前者相似，但後者炎症較前者重。（三）臨床表現單純疱疹在臨床上分為原發型和復發型兩種，原發型表現為疱疹性齒龈口腔炎、疱疹性外陰道炎、接種性單純疱疹，疱疹性濕疹、播散性單純疱疹、新生兒疱疹等，復發型有口唇疱疹（顏面疱疹）、生殖器疱疹、疱疹病毒Ⅱ型感染症、復發性疱疹性角膜結膜炎等。帶狀疱疹起病突然或先有痛感，損害為炎性紅斑上發生群集性綠豆大小水疱，間有出現丘疹、大疱或血疱，各群之間皮膚正常，皮疹常沿外周神經作帶狀分布，單側性多見，以肋間神經和三叉神經區多見，其交是上肢臂叢神經和下肢坐骨神經區，偶可影響眼部，引起角膜炎、虹膜炎、全眼球炎等，病程2～3月或更久，局部淋巴結常腫大，有壓痛，嚴重者可發熱，並有不同程度疼痛感。二、藥物治療（一）藥物治療原則單純疱疹全身治療當采取對症，抗病毒和免疫治療，局部治療以干燥、收斂、預防感染為原則，忌用皮質類固醇激素軟膏，因可抑制血清中干擾素。帶狀疱疹亦應采用全身和局部療法，原則為抗菌素病毒、消炎、止痛、保護局部，防止繼發感染、縮短病程等。（二）治療藥物類別及常用藥物（三）治療藥物個論1、抗病毒劑阿昔洛韋（Acyclovir）[別名]無環鳥苷[作用與用途]本品為高效廣譜抗病毒藥，選擇性抑制病毒復制，只在被單純疱疹病毒感染的細胞中轉變為三磷酸化合物，從而抑制病毒DNA聚合酶，阻止病毒DNA合成，對正常細胞幾乎無影響，比其他抗病毒藥物毒性低得多。[體內動態]口服吸收率低（約15%），按5mg/kg和10mg/kg靜脈滴注1小時後，平均穩態血藥濃度分別為9.8ug/ml和20.7ug/ml，經7小時後谷濃度分別為0.7ug/ml和2.3ug/ml。1歲以上兒童用量為0.25g/m2者其血漿藥物濃度變化與成人5mg/kg用量用近，而用量為0.5g/m2者與成人10mg/kg用量者相近，新生兒（3月齡以下）每8小時滴注10mg/kg，每次滴注持續1小時，其穩態峰濃度為13.8ug/ml,而谷濃度則為2.3ug/ml,腦脊液中藥物濃度可達血漿濃度的50%，大部分全內藥物以原形自尿排洩，尿中尚有占總量14%的代謝物，部分藥物隨糞排洩，正常人T1/2為2.5小時；肌酐清除率每分鐘15～50ml/1.73m2者，T1/2為3.5小時，無尿者可延長到19.5小時。疱疹的治療藥物類別及常用藥物類別常用藥物單純疱疹局部用藥抗病毒劑40%疱疹淨二甲亞砜溶液、阿昔洛韋、酞丁胺等抗菌止癢劑樟腦、龍膽紫、爐甘石洗劑等防感染藥抗生素類內用抗病毒劑阿昔洛韋、阿糖胞苷、干擾素、干擾素誘導劑等免疫制劑左旋咪唑、轉移因子等帶狀疱疹全身用藥止痛劑顱痛定、安乃近、卡馬西平、阿米替林、多慮平、丙咪嗪、酰胺咪嗪、苯妥因鈉、賽庚定、泰爾登等抗病毒劑嗎啉胍、阿糖胞苷、無環鳥苷等免疫制劑轉移因子、胎盤球蛋白、丙球免疫血清等外用止痛劑1%達克羅寧、5%苯唑卡因、1%磷乙酸等[給藥方案]（1）口服，0.2g/次，1次/4小時或1g/d，分次給予。療程據病情而定，幾天到半年不等。腎功能不全者酌減量。（2）靜滴，5mg/次，加入5%～10%葡萄糖注射液中，滴注時間1小時，每8小時1次，連續7天，12歲以下兒童一次按0.25g/m2用量給藥。腎功能不全者減量；肌酐清除率每分鐘10～25ml/m2者減為每24小時1次；清除率每分鐘0～10ml/m2者減為2.5mg/kg,每24小時給藥1次。[不良反應及注意事項]靜滴給藥，偶見藥疹、惡心、出汗、低血壓、血尿及肌酸酐水平上升，停藥後恢復正常。口服無明顯不良反應，並用丙磺舒可使本品的排洩減慢，半衰期延長，體內藥物蓄積。[劑型與規格]片劑：0.2g/片，0.4g/片。膠囊劑：0.2g/粉。粉針：（凍干鈉鹽），0.25g/支，0.5g/支。滴眼劑：0.1%,8ml/瓶。阿糖腺苷（Vidarabine）[別名]阿糖腺嘌呤[作用與用途]進入人體後，在細胞內磷酸化，生成一、二、三、磷酸鹽，繼而競爭性抑制病菌毒DNA聚合酶活性。[全內動態]靜滴後，在體內迅速去氮成為阿拉伯糖次黃嘌呤，並迅速進入一些組織中。按10mg/kg劑量緩慢靜滴，阿拉伯糖次黃嘌呤的血漿峰值為3～6ug/ml,阿糖次苷為0.2～0.4ug/ml，阿拉伯糖次黃嘌呤形式為主自尿排洩，母體化合物只有1%～3%。腎功能不全者，阿拉伯糖次黃嘌呤在體內蓄積，其血漿濃度可為正常人的幾倍。阿拉伯糖次黃嘌呤的平均T1/2為3.3小時。[給藥方案]靜滴，10～15mg/kg.d，用5%葡萄糖注射液溶解，稀釋成0.7mg/ml滴入，8～12小時滴完，療程5～15天。帶狀疱疹：10mg/kg，連用5日，亦用葡萄溏注射液溶解。[不良反應及注意事項]有胃腸系統反應和神經系統反應，對肝腎功能有影響，抑制骨髓且可致畸胎，孕婦禁用，突出的不良反應為肌痛，惡心、嘔吐，食欲不振，無力、體重減輕、震顫。別嘌呤醇有黃嘌呤氧化酶抑制作用，使用權阿拉伯糖次黃嘌呤的消除減慢而蓄積，可致較嚴重的神經系統毒性反應。[劑型與規格]注射劑（粉針）：0.2g/瓶，0.5g/瓶，1g/瓶。注射液：1g：5ml。碘苷（Idoxuridine）[別名]疱疹淨，碘去氧尿嘧啶[作用與用途]僅對單純疱疹病毒和牛痘病毒等DNA病毒有效。其化學結構與胸腺嘧啶核苷類似，在體內磷酸化後與去氧尿嘧啶核苷爭奪胸腺嘧啶核苷酸合成酶，使去氧尿嘧啶核苷酸不能甲基化生成胸腺嘧啶核苷酸，抑制病毒DNA合成，還能取胸腺嘧啶核苷酸滲入病毒DNA中，形成缺陷的DNA病毒而喪失其感染力。並且基因突變率和蛋白合成誤差也增加，因而影響病毒核酸的復制，影響病毒核酸代謝。[給藥方案]滴眼，白天2小時一次，1～2滴/次夜間4小時1次，療程7～10天。軟膏外用，白天4小時1次，晚上睡前一次，療程3～5天。靜滴，用於疱疹性腦炎，54mg/kg.d，分2次（滴速500mg/min），療程5天，總量不超過20g。[不良反應及注意事項]本品影響核酸代謝，全身副作用大（對骨髓、肝、皮膚）有腹瀉、口炎、脫發、白細胞減少（抑制骨髓副作用，有致畸致癌的危險。）與腎上腺皮質激素合用，易產生細菌和霉菌感染，藥液有新鮮的，或冰箱保存，否則變成碘尿嘧啶，有抑制本品作用，點眼有刺激性，可損害角膜上皮。[劑型與規格]軟膏0.5%。滴眼劑：10mg：10ml。嗎啉胍（Moxydine）[別名]病毒靈，嗎啉雙胍，ABOB，Mpholinebiguanide[作用與用途]在人胚腎細胞上1%濃度對DNA病毒（腺病毒及疱疹病毒）和RNA病毒（埃可病毒及流感甲型病毒）都有明顯的抑制作用，對游離的病毒顆粒無直接作用，對病毒增殖周期各個階段都有抑制作用，機理尚不清楚，可能通過抑制病毒RNA多聚酶而干擾病毒核酸的復制。[給藥方案]口服，成人0.1～0.2g/次，3次/d。兒童10mg/kg.d，分3次服。糖漿劑同上。滴眼劑每1～2小時1次。復方嗎啉胍片，口服2片/次，3次/d。[不良反應及注意事項]副作用小，個別引起出汗和輕度食欲不振，低血糖等。[劑型與規格]片劑：0.1g/片。復方片劑：每片含嗎啉胍0.1g，氨基比林0.1g，維生素C0.05g,撲爾敏2.5mg。糖漿劑：5%。滴眼劑：1%～4%，8ml/瓶。