鑒別診斷玫瑰糠疹

　　對玫瑰糠疹，根據皮疹形態、好發部位、排列狀況、有自限性、一般不復發等特點，不難診斷。

　　一、西醫診斷要點

　　1.多見於春秋季節，患者多為青壯年。

　　2.好發於軀干和四肢近端。

　　3.初起在軀干或四肢某處出現一較大的淺玫直徑瑰色圓形、或橢圓形鱗屑斑，稱為母斑或鱗屑斑。經數日或十數日後相繼出現多數形態相似而較小的淡紅色鱗屑斑，稱子斑或繼發斑。

　　4.皮疹長軸與皮紋走行一致，中心有細小皺紋，邊緣略高，上覆細薄鱗屑。

　　5.可有不同程度瘙癢感。

　　6.有部分患者伴輕度發熱、頭痛、咽痛、全身不適，頸部或腋下淺表淋巴結腫大等症狀。

　　二、中醫病機和辯證

　　(1)本病多因血熱，復感風邪，內外合邪，熱邪凝滯，郁於肌膚，閉塞腠理而發病或汗出當風，汗衣濕溻肌膚所致。

　　(2)中醫辨證分型：

　　主證：發病急驟，皮疹淡紅色，皮膚干燥，脫細碎鱗屑，有輕重不同的癢感，常有心煩，口渴，性情急躁，大便干燥，小便微黃，舌尖紅，苔薄黃膩，脈弦滑微數。

　　辨證：血熱內蘊，外感風邪。

　　根據前驅斑，好發部位，皮疹的形態有典型紅色圈狀游離緣向內的糠狀鱗屑性斑片，皮疹長軸與皮紋平行，不難診斷。

　　組織病理：表現為非特異性慢性炎症的改變，表皮可見灶性角化不全，輕度棘層增厚，海綿形成和細胞內水腫，真皮淺層有中度血管擴張，水腫和淋巴細胞浸潤。

　　三、玫瑰糠疹與其他皮膚病的鑒別診斷

　　根據皮疹形態、好發部位、排列狀況、有自限性、一般不復發等特點，不難診斷。但有時需與下列疾病鑒別。

　　1.脂溢性皮炎

　　無母斑，好發於皮脂腺旺盛處，鱗屑較油膩，若不治療，皮損將持續存在，而不會自行消退。

　　2.點滴狀銀屑病

　　發病部位不定，為淡紅色炎性浸潤，上覆銀白色鱗屑，除去後有點狀出血，病程較長，易復發。

　　3.二期梅毒疹

　　皮疹呈銅紅或暗紅色，全身分布，手掌及足跖有銅紅色的圓形脫屑性紅斑，梅毒血清反應陽性可確診。

　　4.體癬

　　好發於面部或軀干，皮損呈環狀損害，邊緣有小丘疹或水疱，鱗屑中可查見真菌。

　　5.藥疹

　　砷，铋，甲硝唑(滅滴靈)等藥物可引起玫瑰糠疹，有服藥史，病程短，不出現母斑。

　　6.錢幣狀濕疹

　　發病部位不定，炎症明顯，皮損多形，有丘疹，水疱或丘疱疹，傾向濕潤糜爛，自覺瘙癢劇烈。

　　7梅毒

　　斑疹性梅毒損害大小一致，並很快變為淡棕色，無鱗屑或僅有少許鱗屑，有全身淋巴結腫大，血清反應陽性。

　　8銀屑病

　　皮疹好發於四肢伸側及時膝部，有銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見Auspitz征，早期皮疹冬季加重，夏季消退或減輕，病程長，易復發。

　　9花斑癬

　　在軀干部位皮疹排列無特殊性，真菌性接鏡檢陽性。