診斷與鑒別花斑癬

　　汗斑是花斑癬的俗稱。它是由馬拉色菌侵犯皮膚角質層所導致的淺部真菌病，因皮損為局部色素沉著或減退斑故而得名。馬拉色菌又稱糠秕孢子菌，屬嗜脂性酵母，國際上分為7個種，不屬於皮膚癬菌，皮損表面有糠狀鱗屑，正確的病名應為花斑糠疹。因“花斑癬”的病名已沿用多年，所以該名稱使用至今。

　　根據多年的臨床表現，刮取皮屑作真菌直接鏡檢，可見彎曲或弧形菌線和簇狀圓形厚壁孢子，以及皮損在濾過紫外線燈下呈黃色熒光等，不難確診。

　　檢查方法：

　　1、根據患者的臨床表現，皮屑以10%氫氧化鉀液直接塗片找到彎曲或弧形的糠秕酵母菌絲或圓形孢子，即可確診。

　　2、花斑癬需與白癜風鑒別，後者主要為成片皮膚色素缺失麗呈白色，其邊緣可有色素沉著，一般無脫屑，無癢感，也無出汗過多後加重等。還應注意與貧血痣、玫瑰糠疹、紅癬等鑒別。根據臨床表現，皮損直接鏡檢見典型花斑癬菌絲即可確診。

　　直接鏡檢：刮取鱗屑加10%KOH液直接鏡檢，見短粗，兩頭鈍圓，微彎曲的菌絲，一般長為10～40μm，寬為2.5～4.0μm，有成堆的圓形或卵圓形厚壁孢子，直徑為3～8μm，有時有芽孢，直接鏡檢陽性即可確定診斷。

　　培養：在瓊脂或其他常規培養基表面加1～2ml橄榄油或其他植物油，接種鱗屑後37℃培養，3天後即有奶油色酵母樣菌落生長，鏡檢見酵母樣細胞為主，出芽，培養一般不作為診斷的常規。

　　午氏燈檢查：午氏燈檢查花斑癬皮損和刮取的鱗屑有金黃色熒光。

　　組織病理：輕度至中度表皮角質增生，真皮可能有少量單核細胞浸潤，角質層中部或底部可發現短粗，稍彎曲，臘腸樣菌絲和成堆圓形或卵圓形厚壁孢子，有些可出芽，以PAS及GMS染色更為清楚。

　　診斷方法

　　花斑癬應與下列疾病相鑒別。

　　(1)、白癜風：主要為成片皮膚色素缺失而呈白色，其邊緣可有色素沉著。一般無脫屑，無癢感，也無出汗過多後加重史等，加以查菌持久陰性等更有助於鑒別。

　　(2)、玫瑰糠疹：本病初起有母斑，迅即波及全身，為紅色橢圓形斑，中央有糠秕狀鱗屑，其長軸與皮紋方向一致，檢查真菌陰性。

　　(3)、紅癬：常局限於腋下、乳房下及腹股溝等皮膚皺折或折迭部位，皮損顏色稍紅，鱗屑不易脫落，10%氫氧化鉀液塗片不易找到紅癬菌，需作特殊染色才可發現。