中醫分析不同類型的肛周濕疹

　　肛門濕疹相當於中醫之肛門頑濕，祖國醫學文獻中亦稱為“浸淫症”“繡球風”“風濕瘍”。祖國醫學對本病很早就有記載。《醫宗金鑒·外科心法要訣》中記載：“此證初起如粟米，而癢兼痛，破流黃水，浸淫成片，隨處可生。由脾胃濕熱，外受風邪，相搏而成。“表明肛門頑濕與濕熱有關。如風盛則瘙癢不止，濕盛則糜爛流水，風濕互結，發為風濕瘍。如日久濕邪凝滯，耗傷陰血，肌膚失養，則見皮厚如革，干枯皲裂，發為頑濕。總之，急性者多因風濕熱客於肌膚而成。慢性者，則多為血虛風燥或脾虛所致。

　　認識：濕疹又叫浸淫瘡、血風瘡、四彎風等。《外科正宗》雲：“血風瘡，乃風熱、濕熱、血熱三者交感而生。發則瘙癢無度，破流脂水，日漸沿開。”而濕疹發於肛門稱為肛門濕疹、“陰囊風”、“肛周風”。肛門濕疹的原因則是由於風、濕、熱邪留滯肌膚，或血虛生風化燥，肌膚失養所致。

　　辨證：本病的辨證，當首辨虛實，細察正邪之盛衰。實證多以濕熱為主，夾有風邪，舌苔膩，脈弦滑。虛證則多因血虛風燥，舌淡舌紅，苔少，脈細數。其次當辨寒熱，寒證滲液色清無味，病程纏綿，舌淡，苔水滑。熱證滲液色黃味臭，發病急，舌紅、台黃。第三當辨瘙癢，瘙癢劇烈，皮損紅腫，多為濕熱;瘙癢日輕夜重，皮損結痂、鱗屑，多為血虛挾風。

　　1、濕熱下注

　　證候：發病急驟，肛門皮膚潮紅，伴有丘疹、水泡、黃水淋漓，局部灼熱瘙癢，大便秘結，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑或弦數。

　　辨析：①辨證：本證多見於肛門濕疹的急性期，以發病急，局部灼熱、水泡，小便短赤，舌紅，苔黃膩為辨證要點。

　　②病機：脾失健運，濕熱蘊阻，下注肛門，外受風邪侵襲，充於腠理，浸淫肌膚而見諸證。

　　2、血虛風燥

　　證候：肛周皮膚肥厚，伴角化皲裂，皮損表面有抓痕和血痂。病程纏綿，反復發作。心煩易怒，午後低熱，夜寐不佳。舌淡苔白，脈弦細或沉細。

　　辨析：

　　①辨證：本證多見於肛門濕疹的亞急性型。以患部皮膚角化皲裂、抓痕，心煩寐差，脈細為辨證要點。

　　②病機：素體陰血虧損，血虛則生風生燥，膚失所養則皮膚干燥、粗糙。血虛心神失養則見心煩、寐差、脈細。

　　3、脾虛濕盛

　　證候：肛周皮膚粗糙肥厚，伴有少量滲液，味腥而粘，皮膚表面因抓搔而產生抓痕和出血點，伴有鱗屑。口渴不思飲，大便不干或便溏、腹瀉。舌淡，舌體胖，舌邊伴有齒痕，苔白膩脈沉緩或滑。

　　辨析：

　　①辨證：本證多見於慢性肛門濕疹，以皮膚肥厚、滲液、鱗屑，便溏、腹瀉，舌體胖有齒痕為辨證要點。

　　②病機：脾胃本虛，濕濁內生，濕久化熱。濕性粘滯，重濁而趨下，襲於肛門腠理，水濕蘊內而見諸皮損。濕邪困脾，脾運不健，清濁不分，則見腹瀉、便溏。

　　4、熱毒壅盛

　　證候：肛周皮膚紅腫，痛不可按。皮損擴大，流膿流水。身熱惡寒，頭痛乏力，舌紅，苔白根部黃厚，脈弦數。

　　辨析：

　　①辨證：本證多為肛門濕疹急性化膿感染所致。以患部皮損流膿流水，身熱頭痛，脈弦數為辨證要點。

　　②病機：濕熱之邪本盛，復染外毒，毒熱之邪，壅盛於內，肉腐生膿而見膿水，熱毒上壅則見頭痛，身熱。