銀屑病的治療

　　本病目前尚無滿意的治療方法，多數只能達到近期療效，但不能制止復發。

　　1.一般療法首先樹立病人的信心，穩定情緒。消除誘發本病發作的因素。積極控制感染。禁忌辛辣飲食和飲酒，進行期病人禁用刺激性較強的外用藥。

　　2.全身治療對任何型泛發性銀屑病均應該以全身治療為主，全身治療的原則要選用副作用小，復發周期長的藥物。在用藥期間定期觀察肝、腎功能及血常規的變化。

　　(1)免疫抑制劑

　　1)氨甲喋呤(MTX)為抗葉酸類抗腫瘤藥，是比較早用於治療銀屑病的細胞毒藥物。對各型銀屑病均有效。適用於關節炎型、紅皮病型、膿疱型銀屑病及泛發性尋常型銀屑病，用其他療法治療無效者可選用氨甲喋呤。主要作用於細胞DNA合成，阻止DNA產生而抑制細胞核有絲分裂。用藥方法，意見不一，目前一般為15mg/周，最大劑量為50mg/周。可采用口服，肌注或靜脈給藥的方法。此藥對肝髒的毒性反應較重。可引起肝髒的廣泛纖維化和肝硬化。對造血系統有抑制作用，主要表現白細胞下降，對血小板亦有影響，嚴重時可有全血下降。故在用藥期間定期復查肝功能和血常規，此外要嚴格選擇適應症。對肝腎功能障礙，貧血，白細胞降低及妊娠婦女禁用此藥。

　　2)乙亞胺又稱亞胺154，或雙酮嗪。主要是抑制細胞內脫氧核糖核酸的合成，從而產生抑制細胞生長的作用。用法成人一般每日300～400mg分2～3次口服，一般在用藥3～4周後有顯效，顯效率58%～88%。其主要副作用是骨髓抑制，造成白細胞下降和血小板下降。近年來有報道使用本藥發生白血病的報告，因此使用該藥時定期復查血常規。為減輕白細胞減少的副作用，可以輔助給鲨肝醇，利血生等升白細胞的藥物。該藥缺點是停藥後容易復發，為避免復發，可采用皮疹消退後小劑量較長時間的維持方法，每日雙酮嗪可減至100mg，甚至隔日用100mg，復發情況可大炎減少。如因用雙酮嗪停藥後復發，再用雙酮嗪常較初次應用效果差，所用劑量需比初次要大。

　　3)羟基脲用於頑固性銀屑病和膿疱性銀屑病均有肯定療效，能減輕全身性膿疱性銀屑病的膿疱，發熱和中毒症狀，其主要作用抑制DNA的合成，用量為成人每次0.5g，每日2～3次，4～8周為一療程。毒性反應主要是白細胞和血小板的減少，對肝髒的毒性較小。

　　4)環孢素A(cyclosporinA.CyA)作為新一代免疫抑制劑，自1979年Mueller首次報告治療嚴重的銀屑病有明顯療效以後，CyA越來越廣泛用於治療各型銀屑病。該藥治療銀屑病的機制尚不完全清楚。目前國內已有許多應用CyA治療嚴重性銀屑病的報道，用法CyA開始劑量為5mg/(kg·d)分兩次口服，顯效後逐漸減量，不良反應常有胃腸道反應，乏力，尿路刺激及血壓升高等。由於CyA免疫作用是可逆的，故停藥後容易復發。目前國外已研究胃腸外使用CyA治療銀屑病，主要是皮損斑塊內注射及封包。由於CyA價格昂貴，不宜廣泛推廣使用。新山地明(SandimmunNeoral)是一種新型的環孢素A微乳化劑，對紅皮病型，膿疱型，關節炎型等銀屑有極好的治療和緩解作用。