聯合療法治療膿疱型銀屑病

　　近一年來，我們采用聯合療法治療膿疱型銀屑病(PP)13例，均於短時間獲臨床治愈，現報道如下。

　　一、臨床資料

　　1.一般資料：13例均為診斷明確的PP住院患者。男9例，女4例；年齡5～54歲，平均21.8歲；病程21天至30年，平均10.7個月。成人急性泛發性PP8例；兒童急性泛發性PP2例，膿疱累計面積均達體表70%以上。掌跖PP3例。

　　2.既往治療情況：本組患者入院前均經多方治療，包括單用甲氨喋呤(MTX)、阿維A酯、平陽霉素、乙雙嗎啉、國產環孢素A等，其中11例有間斷應用皮質類固醇激素史(占本組病例的85%)。病情均未得到控制。

　　3.入院時情況：10例急性泛發性PP中5例體溫37.7℃～39.2℃；4例咽部充血；9例血白細胞計數10.8～18.4×10９／L；4例血白蛋白低於正常；肝功能及血生化全套檢查均正常。7例行組織病理檢查，均為典型PP病理改變。5例膿液細菌培養均陰性。

　　二、治療方法和療效

　　1.治療方法：MTX15mg靜脈滴注，每周1次；口服雷公籐多甙片20mg，日4次；氨苯砜50mg，日2次；秋水仙素0.5mg，日2次。四種藥物同時應用。低蛋白血症者給予白蛋白10g或新鮮血漿200ml隔日1次或每周2次，至血白蛋白恢復正常。掌跖PP於全身治療同時，膿疱處外用氯氟舒松霜封包。2例兒童急性泛發性PP(體重分別為22kg、40.5kg)分別用成人量的1/3、1/2。治療過程中，每周復查血尿糞常規，每2周復查肝功能、血生化。膿疱全部消退後維持1～2周，四種藥物交替漸減量，當減至1/2初用量時維持用藥3周，漸停藥。

　　2.療效：10例急性泛發性PP：用藥2～5天後，無新疱發生，原膿疱開始干涸，漸成灰黃色薄痂，體溫恢復正常；7～10天後大量脫屑，全身皮膚暗紅色，呈紅皮病恢復期改變。減量過程中無膿疱出現；22～35天，皮膚呈淡紅褐色，少許薄小灰白色鱗屑，臨床治愈。掌跖PP：用藥5～7天，膿疱干結，脫屑；21～29天，患處皮膚光滑，紅潤，臨床治愈。其中1例病史30年的女性患者，減量過程中自行全部停藥，膿疱復發，恢復藥量後，效果仍著。所有患者出院時血尿糞常規、肝功能、血生化均正常。

　　3.不良反應：治療過程中，2例出現食欲下降、惡心，復查肝功能，1例ALT、鹼性磷酸酶輕度增高，減量後症狀漸消失。2周後肝功能恢復正常。

　　4.隨訪：13例患者出院後，均遵醫囑繼續服藥維持療效。停藥後，8例隨訪6個月以上，5例隨訪3個月以上。1例急性泛發性PP在減量過程中及停藥後，偶有粟粒大紅丘疹發生，3～5天可自行消退。所有病例均未出現新膿疱。