如何預防過敏性紫癜誤診

　　一患者，男，11歲。無誘因地發生腹部持續性地疼痛，陣發性加劇，時而嘔吐。每日解大便3～5次。查體除四肢有少許米粒大丘疹，腹部壓痛外，其余未見明顯異常，診斷為急性胃腸炎給予抗感染解痙止痛治療5天未見好轉，繼而在胸腹部又出現少數斑丘疹，結合整個病程，診斷為過敏性紫癜，給予地塞米松、鹽酸異丙嗪抗過敏治療，症狀當日緩解，繼續治療5天痊愈出院。會出現誤診是由於對過敏性紫癜不夠了解，那麼如何預防誤診呢?

　　缺乏經驗和相應的基礎知識是疾病誤診的主要原因。過敏性紫癜不僅僅只是造成皮膚黏膜毛細血管的損害而出現皮疹紫癜，而且對機體任何部位的毛細血管都會有損害，而且表現出相應的臨床症狀和體征。本病主要累及皮膚、腎、漿膜、滑膜等。其中腎實質受累的約占30%～60%，腎活檢示腎小球毛細血管基底膜呈廣泛性增殖改變，系膜有免疫復合物沉積。本組疾病誤診病例的主要臨床表現均是以腹痛、關節痛、血尿為首發症狀，而且腹痛、關節痛、血尿又是胃腸炎、關節炎、腎炎的主要症狀。

　　對HSP有足夠的認識：該病患兒紫癜出現於雙下肢、關節周圍及臀部，常呈對稱性分布，分批出現，大小不等，顏色深淺不一。

　　詢問病史，嚴格掌握外科手術指征無緊急手術指征，不易急於行剖腹探查術，避免不必要的外科手術。對診斷有疑慮者，可行必要輔助檢查，如腹部B超、立位腹平片、鋇餐及內鏡檢查，內鏡檢查其腸壁粘膜水腫、出血及滲出物等病變常先於皮膚紫癜出現，因此有助於臨床診斷。

　　臨床症狀不典型也是造成誤診的客觀原因，過敏性紫癜多數通常表現為皮疹紫癜，對這類典型的病例診斷並不困難。除應與以上疾病鑒別外，需與特發性血小板減少性紫癜、風濕性關節炎、敗血症、其他腎髒疾病和外科急腹症等鑒別。對難於查明原因，又不能排除急腹症的病例，應適當放寬手術指征減少腸穿孔、腸壞死、腸套疊等危及生命的並發症的發生率。