白殿風的治療方法

　　1.補骨脂素（psoralen）及其衍生物早在13世紀埃及就有人用一種叫大阿美的植物治療白癜風。1947年後從中提出三種結晶物質：①δ-甲氧基補骨脂素（δ-methoxypsoralen，δ-MOP,ammoidin）；②δ-異戊烯氧基補骨脂素（δ-isoamylenoxypsoralen,ammidin）；③5-甲氧基補骨脂素（5-methoxypsoralen,majudin）。其中以δ-MOP對產生色素療效最好。上述均勻光敏性化合物，需輔以日光或紫外線照射。其治療白癜風機理可能是作用於表皮中與受損細胞鄰近尚未完全破壞或正常黑素細胞，刺激其功能，使酪氨酸酶催化黑素合成，促進黑素細胞分裂及移動，使皮色恢復正常。

　　（1）δ-MOP口服法適於白斑多、范圍廣的患者。每日10～20mg，分2次飯後服，服藥2小時後照射陽光和長波紫外線（UVA），稱之光化學療法（PUVA）。一般陽光照射不超過5分鐘為宜。一般治療16～24次才有色素出現，治療10次以上可達到最佳效果，如連續治療6～12個月仍無效，可認為無效。藥物副作用為食欲減退、貧血、白血細胞減少及中毒性肝炎。故糖尿病、SLE、卟啉病及肝功能不良者忌用。戶外活動時間較長時，於活動前3日停止內服。治療時間忌食酸橙、芹菜、芥菜、胡蘿卜等。

　　（2）δ-MOP外用法0.2%～0.5%的δ-MOP溶液塗患處，1～2小時後進行光療。也可用0.1%δ-MOP洗劑或酊劑塗患處，1～2小時後日光或紫外線照射。

　　（3）三甲基補骨脂素（δ-trimethylpsoralen,trisoralen,TMP），為人工合成，毒性反應較δ-MOP低，其口服劑量每日10～50mg，每日1次，服後2～4小時照射陽光或長波紫外線，兒童酌情減量。無明顯副作用，但療效不可靠，再生色素不持久而需長期治療。

　　用光敏性藥物時應保護眼，免受紫外線損傷，為此於服藥後24小時內帶防紫外線的太陽鏡，並於傍晚服藥。

　　（4）補骨脂為治療白癜風常用的中藥。含補骨脂素，研細後按每100mL含生藥30g浸於95%酒精中，5～6天後取其濾液塗患部，之後照射日光或長波紫外線。

　　2.皮質激素皮質激素可能有抑制黑素細胞抗體的作用，使黑素細胞免遭破壞。

　　（1）系統用藥以強的松為例，5mg每日3次口服，1.5～2月，顯效後2～4周遞減1片，至隔日1片，維持3～6月。用藥3個月如無效，終止治療。該法對暴露部位及泛發性損害，尤其對應激狀態下皮損發展迅速及伴發自身免疫性疾病者療效較好。有時用補骨脂素無效者加用激素後可望收效。

　　（2）局部外用①可用含皮質激素的霜劑或溶液塗於白斑處，常用藥物如去炎松霜、氯氟舒松霜、恩膚霜等，近年應用的適確得霜獲較好療效。此類藥物可引起毛細血管擴張，皮膚萎縮，因此，面部白斑應慎用；②面部注射，應用去炎松混懸液（10mg/mL）白斑內注射，一般每周1次，每次不超過10mg，為防皮膚萎縮，用藥不超過6次。

　　3.銅和鋅制劑經測定部分患者體內缺乏某些微量元素，如銅、鋅，經補充所缺乏之元素後，病情好轉乃至痊愈。常用0.5%硫酸銅溶液10mL，以水或牛奶沖淡後服用，每日3次，兒童酌減。也可用硫酸銅溶液在患部作電離子誘入，每日1次。體內缺鋅者可服甘草鋅0.25g，每日2～3次；或葡萄糖酸鋅0.14g，每日2～3次。

　　4.免疫調節劑應用藥物有左旋咪唑、轉移因子、胸腺素等。左旋咪唑50mg，每日3次，每兩周連服3天。轉移因子每次皮下注射1～2U，每周2次。胸腺素，每次5～10mg，每周2次。

　　最近有人報告用環孢素A治療六例患者，收到較好效果。也有用異丙肌苷的報告。

　　5.脫色療法當皮損面積大於50%並對藥物治療無反應時；泛發性皮損，尤其裸露部位僅有小片正常皮膚，患者不願接受色素再生治療，為美容可行脫色療法。常用藥物為氫醌單苯醚（MBEH），可使黑素細胞發生不可逆轉的破壞。為防止其刺激性，初期濃度為10%，每日外用2次，如無刺激反應可在2～3個月內將濃度提到20%。全部脫色需6～24個月。其副作用是皮炎、瘙癢，重者可皮膚干燥、斑禿、頭發早白等。用藥後至少2～3小時內避免與他人的皮膚密切接觸。

　　6.遮蓋療法白斑影響美容時可用人工色素制成的遮蓋劑，塗於患處，使其接近正常皮膚。如市售的天姿遮蓋霜。我們曾用0.2%～5%二羟基丙酮酒精溶液塗於患部，達到較好效果。

　　7.外科療法對藥物療法無效者可考慮外科治療。其禁忌症為增生性瘢痕及瘢痕疙瘩體質。①自體吸疱表皮移植，用（26.66kPa～39.99kPa200～300mmHg）負壓吸引、水疱，剪下含黑素細胞的疱頂表皮，移植於用液氮或局部用PUVA誘發水疱，而去除表皮的皮損部。該療法的成功取決於白癜風類型、部位及形成水疱的方法。自體吸疱表皮移植不留瘢痕，但操作復雜，需特殊設備。②自體微移植，也稱鑽孔植皮法，由大腿外側或上臂內側的正常皮膚鑽孔取皮片；在患部用同法鑽孔去皮，將正常皮膚的皮片移植於患部的去皮處，鑽孔直徑1.5～2mm，移植皮片間距4～5mm，外用少許抗菌素，再用微孔膠帶固定，7天後除去敷料。色素再生需手術後3～4周。③自體黑素細胞移植，由患者正常表皮分離出黑素細胞培養，皮膚白斑處負壓吸疱後用25號針頭吸出疱液，再將培養的黑素細胞懸液注入疱腔，四周後可有色素再生。

　　8.其他手術方法①5-FU/皮膚磨削術，Tsuji等在磨削過的白癜風皮損處外用5-FU霜劑治療28例，每日2次，共7～10天，64%取得完全的色素再生，作用機制不清。感染及同形反應為其副作用。②微著色法（紋身法），Halder等利用顯微處科技術將氧化鐵色素植入真皮，近期療效好，不久即出現色素明顯脫失。副作用同上。③活性顏料（vitadye）可用於染色，且可遮蓋明顯損害。塗飾劑（covermark）是一種能產生多種色調的化妝品，還具良好的遮蓋效果。