自體表皮移植與光化學療法治療

　　白癜風是一種病因不明、發病機理復雜的局部色素脫失性疾病，大部分患者用自體表皮移植治療後取得滿意效果，但也有部分患者經自體表皮移植後局部色素出現並不滿意。因此我們對經移植後色素出現不均勻、色素出現緩慢、或色素不擴大以及色素出現後又自然消退的患者，再結合光化學療法(PUVA)治療，取得了較好療效。

　　一、病例與方法

　　30例患者均在門診進行自體表皮移植治療。皮損處於靜止期，其中18例為移植後局部色素未向外圍擴大(>3個月);7例色素出現時間較晚(>3周);5例經移植後色素長好，但以後又自行消退。30例患者中男11例，女19例;病期1～20年，其中局限型19例，節段型8例及散發型3例。

　　方法：先將白斑區用自體表皮移植法治療，待局部封包10～14d後即用上海希格瑪高技術有限公司研制的SS-04R型PUVA光療儀照射治療，波長為365nm，劑量為30J/cm2，每周1～2次。照射期間不用任何藥物外搽或口服。

　　二、結果

　　19例局限型患者中，12例移植後色素未向外圍擴大(>3個月)，經PUVA治療後7～14d，色素漸向外擴大，與周圍正常皮膚融合;4例移植後色素出現較遲(>3周)，經PUVA治療後3～7d色素出現，色漸加深;3例移植治療產生色素後又自行消退，經再次移植並結合PUVA照射後10～20d，局部色素長好，隨著照射次數增多，色素逐漸恢復，未見消退>6個月。8例節段型者中，移植術成功後6例色素未擴大，經PUVA治療後7～14d，色素擴大，且與周圍色素融合，使其外觀色素均勻;2例色素出現晚者，PUVA治療後4～7d色素出現，其見效時間較原來提前3～7倍(原20～30d)。3例散發型患者中2例移植後色素消退及1例色素出現較淡，經PUVA照射後同樣見效，但產生的色素淺，擴散慢。所有患者均未見明顯不良反應。

　　三、討論

　　自體表皮移植治療白癜風由於其見效快、療程短、治愈率高，並且愈後不留瘢痕等優點，已廣泛被臨床應用[1,2]。但是此方法也有部分患者移植後局部色素恢復並不令人滿意，移植後的再生色素不能完全融合，以致造成外觀色素分布不均勻[3,4];或者有的再生黑素產生較遲、色素較淺[3]。我們用自體表皮移植結合PUVA共同治療白癜風，避免了以上不足之處，尤其是活動部位[3]，提高了治愈率，更進一步縮短了療程。自體表皮移植聯合PUVA照射共同治療白癜風較單一方法治療白癜風的療效明顯提高，療程縮短，無明顯不良反應，值得臨床推廣使用。