怎樣減少銀屑病復發

　　銀屑病俗稱牛皮癬，是一種常見的慢性復發性炎症性皮膚病。由於銀屑病的確切病因尚未明了，目前尚無特效療法能夠控制其復發。銀屑病是醫學界公認的疑難雜症之一，有人戲說是“治不好，死不了”的皮膚病，對於少數患者來說，銀屑病是需要終身治療的頑固性皮膚病，但絕大多數銀屑病患者是可以通過藥物治療和自身調養達到臨床治愈的。

　　筆者通過大量的臨床觀察發現，有不少患者數年發一次，或十幾年發一次，也有的患者甚至終身只得一次，70％左右的患者經過治療後，預後都比較滿意，只有30％左右的患者病情反復發作。這些容易復發的患者普遍存在情緒波動大、生活不檢點、飲食不節制、濫用藥物等促發銀屑病加重的問題。這說明銀屑病並不像人們想象的那麼頑固難治，大多數患者的臨床療效是比較滿意的。因此，在平時的生活中重視調養，以減少銀屑病的復發就顯得相當重要了。俗語說疾病要靠“三分治，七分養”。這“七分養”關鍵要靠患者平時注意生活的細節。為減輕病情，延緩復發時間，銀屑病患者須注意以下幾方面：

　　擺正心態，樹立戰勝疾病的樂觀主義精神

　　銀屑病被公認為是心身性皮膚疾病。大量的心理學研究表明，30％～46％的患者銀屑病的發生、發展過程往往和精神、神經因素有關，短期高度精神壓力、思想負擔可誘發或加重銀屑病，長期的煩惱郁悶可引起銀屑病遷延不愈。所以銀屑病患者一定要放下包袱，解除思想顧慮，擺正心態，樹立正確的疾病觀和戰勝疾病的樂觀主義精神，培養治療疾病和戰勝疾病的信心、耐心和恆心，學會與周圍的親友、同事相處，避免情緒過度激動、緊張和焦慮。銀屑病沒有傳染性，有學者通過對近千名一方患銀屑病的夫婦長期追蹤調查，沒有發現一例對方感染銀屑病的證據。患者的親友、同事在生活、學習、工作中應多一些理解和關懷，避免歧視。皮膚科醫生對心理壓力過大的患者應進行必要的心理干預，開展銀屑病對機體健康危害小的健康知識宣教，為患者治療疾病營造一個良好的就醫氛圍，提供患者與患者之間相互交流的機會，這樣有助於銀屑病的早日康復。

　　防止上呼吸道感染

　　文獻報道，6％的患者有上呼吸道感染史，尤其是點滴狀銀屑病、紅皮病型與關節病型銀屑病常伴有上呼吸道感染或扁桃體炎等疾病，其抗“O”值增高。而小兒銀屑病伴上呼吸道感染或急性扁桃體炎的比例達10％～20％，一般認為是對細菌毒素和病毒發生的變態反應而導致銀屑病的發生。故銀屑病患者平時應注意生活起居，防止感冒，一旦感冒應積極治療。

　　合理飲食，杜絕不良嗜好

　　祖國醫學認為，銀屑病患者為“血熱”、“血燥”之體，凡辛辣油炸之品皆少食為益，如狗肉、牛肉、羊肉、韭菜，各種調味品如花椒、胡椒、辣椒、八角、茴香、生姜、蔥、蒜。不少患者飲酒和過多食用上述辛辣食品後可激發或加劇病情，這些刺激性食品可擴張血管，使毛細血管通透性增強，有利於炎症細胞和炎症介質的不良釋放，從而使皮疹加重。吸煙可刺激中性粒細胞活化後過氧化物的釋放，改變吞噬細胞的氧化代謝，增加炎症反應的氧化代謝物和酶的釋放，從而導致皮損的發生或加重。因此銀屑病患者一定要戒煙酒，避免濃茶、咖啡等刺激性飲料。大量脫屑的銀屑病患者因機體喪失了大量的角蛋白，如不及時補充就會造成低蛋白血症，因此每日高蛋白質飲食是必要的，可每日吃1～3個蒸雞蛋或煮雞蛋，多吃一些富含植物蛋白的豆類食品。許多患者患有高脂血症，故高糖高脂飲食應當避免。銀屑病患者機體缺乏多種維生素，應多吃富含維生素A和維生素C的蔬菜和瓜果，如紅白蘿卜、西紅柿、冬瓜、絲瓜、苦瓜、黃瓜、南瓜、蘋果、柚子、梨、香蕉等。

　　不宜使用免疫抑制劑

　　銀屑病病理表現主要是表皮細胞增殖過快，某些免疫抑制劑（大多數為抗腫瘤藥物）如乙雙嗎啉、乙亞胺、甲氨喋呤、羟基脲由於能有效抑制DNA的合成，阻止細胞核有絲分裂，從而達到治療效果。然而，雖然近期療效好，但停藥後復發率極高，且可誘發對機體危害較大的紅皮病型和膿疱病型銀屑病。而且長期服用該類藥物可嚴重損害肝腎功能，導致骨髓抑制，尤其是乙雙嗎啉常誘發白血病導致患者死亡。2002年10月國家藥監局已下文禁止在臨床中使用乙雙嗎啉。有報道氨喋呤（白血寧）短期小劑量口服後發生不可逆的骨髓抑制而致患者死亡。所以使用免疫抑制劑所帶來的毒副作用給患者造成的影響，遠遠大於銀屑病本身的危害，這種得不償失、飲鸩止渴的治療方法，我們盡量不用。尋常型銀屑病本身對身體並無大礙，因此我們在給銀屑病患者用藥的同時，應充分權衡用藥給患者帶來的“利”與“弊”。當然某些重症銀屑病如果應用常規療法無效時，在正規醫院皮膚科醫師的指導下，使用某些毒性作用相對較小的免疫抑制劑如甲氨喋呤、環孢素也未嘗不可，但必須嚴格掌握適應症，並把藥物給患者造成的危害減少到最低限度。

　　不宜應用糖皮質激素

　　糖皮質激素有良好的抗炎、抑制免疫的作用，因而應用（口服、注射）糖皮質激素治療尋常型銀屑病，表面上有“良好”的近期療效，但停藥後皮疹迅速復發、擴散，甚至誘發紅皮病型、膿疱型銀屑病，給患者帶來生命危險。目前僅在紅皮病型、關節型或泛發性膿疱型銀屑病且伴全身症狀者，才考慮全身使用糖皮質激素治療。局部小面積短時間外用激素軟膏是允許的，且應用最廣，療效可靠。但盡管如此，仍應在醫生的指導下謹慎使用，患者不得自行購藥治療。

　　不宜外用重金屬制劑和劇毒中藥

　　民間有人錯誤地認為銀屑病是血液有毒，應采取“以毒攻毒”的治法才能奏效。於是一大堆重金屬制劑和劇毒中藥“粉墨登場”，水銀、輕粉、黃丹、雄黃、斑蝥、蟾蜍、烏頭等劇毒藥品被配制成各種酊劑、膏劑，用來外治銀屑病。更有甚者關上房門，把這些劇毒藥品放在炭爐裡煙熏皮膚，以求根治。上述藥物大面積長期使用會對患者的肝腎功能及血液系統造成損害，其後果就是這些患者要麼誘發了重症型銀屑病，要麼得了藥物性肝炎，要麼引起砷角化病甚至鱗狀細胞癌，要麼皮疹擴散、加重。

　　避免使用刺激性藥物

　　尋常型銀屑病在進展期間使用刺激性藥物會加重病情，引起刺激性皮炎，甚至誘發重症型銀屑病。所以下列藥物在銀屑病進展期間均應慎用：1/萬芥子氣軟膏、0.1％他扎羅汀凝膠、10％水楊酸軟膏、10％硫磺軟膏、15％喜樹鹼軟膏、10％白降汞軟膏、0.5％蒽林軟膏。

　　避免各種物理和化學性損傷

　　某些尋常型銀屑病在進展期間如出現各種物理和化學性損傷後，在損傷部位發生銀屑病皮疹，醫學上把這種反應稱為“同形反應”。因此患者在疾病進展期間要盡可能避免劇烈搔抓、燒傷、針刺、挫傷、文身、染發、蚊蟲叮咬。而劇烈搔抓是引起銀屑病同形反應最常見的因素，患者應盡可能管住自己的手，可同時給予抗組胺藥物止癢治療。

　　避免使用誘發或加重銀屑病的藥物

　　臨床研究發現，β－受體阻滯藥（如心得安、心得寧）、抗瘧藥物（如氯喹、伯氨氯喹）、含金屬锂藥物（如碳酸锂、醋酸锂）、非甾體抗炎藥（如消炎痛、保泰松、布洛芬）、心血管用藥（如地高辛、胺碘酮）等可誘發或加重銀屑病，使銀屑病變得頑固難治。所以合並其他疾病的銀屑病患者臨床用藥時，當避免使用上述藥物。

　　避免使用發散、壯陽中藥

　　中醫認為銀屑病的病因病機多為素體肌膚燥熱，久則血熱、血燥、陰耗而發病。治療應以清熱解毒、涼血活血、滋陰潤燥為大法，凡辛溫發散之品（如麻黃、桂枝、細辛、羌活、香薷）、溫裡壯陽之品（如附子、肉桂、鹿茸、干姜、吳茱萸、淫羊藿、鎖陽）均應忌用或慎用。蟲類藥物如蜈蚣、全蠍，近年來廣泛用於治療銀屑病，且長期、超常規劑量使用。筆者發現數位患者服用1～6個月後出現頭痛、頭暈、惡心、煩躁不安、肝腎功能、小便常規出現異常等不良反應。上述兩藥，臨床醫生應嚴格遵循中醫的辨證論治原則謹慎使用。

　　謹防走入廣告誤區

　　目前各種治療牛皮癬的廣告滿天飛。在經濟利益的驅動下，江湖游醫、承包醫（大多數在規模較小的醫院內，穿著合法的外衣，有很大的欺騙性）無所不用其極，有很多廣告為吸引患者，往往誇大治療效果，宣稱所謂的“根治”、“永不復發”、“解決了世界醫學難題”，采用多種“名貴中草藥精制而成”，在廣播電視台聘請所謂的專家進行專題講座，並組織許多醫托兒進行醫患雙方互動，以現身說法吹噓某某藥物療效如何如何神奇，引誘不明真相的患者上當受騙。前些年某制藥廠將乙雙嗎啉改頭換面，重新包裝後，美其名曰“血毒清膠囊”，且在說明書上隱去其成分，通過廣告大肆宣傳，吹噓能“清理血毒”，可治療包括銀屑病在內的各種類型的皮膚病，不知害了多少人！去年在全國一些地方電視台進行“地毯式宣傳轟炸”，大做特做廣告的銀屑敵膠囊，號稱“從根本上解決了銀屑病對全球醫學界長達數千年的困擾”。然而好景不長，銀屑敵膠囊因非法添加“松香酸”而出現治死人的案件，在全國一片封殺聲中，也灰溜溜在一夜之間銷聲匿跡。去年筆者就曾收治1位聽信廣告後，使用銀屑敵膠囊治療發生紅皮病型銀屑病的患者，2位患者服用某工人療養院的自制藥品後出現黃疸、藥物性肝炎。在筆者收治的重症銀屑病患者中，大多數患者是因為聽信廣告的誇大宣傳後，濫用廣告藥物引起的。廣大患者在就醫過程中，切莫亂投醫，多留個心眼，千萬不要跟著廣告走。