中藥治療慢性色素性紫癜性皮膚病

　　本病大多數表現為雙下肢，尤以小腿、足背等處出現棕褐色斑片，壓之不褪色;或出現鐵銹色苔藓樣紫癜性丘疹;或出現紫紅色毛細管擴張和出血性的環狀損害，瘙癢部分患者可出現。中醫學記載的血瘙、血疳、血風瘡相似。西醫認為是慢性毛細血管炎疾病。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料患者26例.男性15例，女性11例，最大年齡為52歲，年齡最小者為14歲，多發於成年男女，有1例皮疹波及腰、胸部、四肢，有3例皮疹在腰、臀、下肢明顯，上肢散在，5例患者皮疹在雙下肢，余下患者皮疹均在小腿及足背。有1例曾服強地松，5例有服抗組織胺藥及維生素C、蘆丁、鈣片、維生素E、濃縮水牛角粉等口服史。

　　1.2治療方法

　　1.2.1血熱血瘀型：雙小腿出現彌漫暗紅色針尖大小的紫癜樣皮疹.其間雜以棕紅色斑點及融合成片的暗紫色斑塊，指壓不褪色逐漸增多並擴散，部分皮疹消退留下色素沉著，並不斷有新疹出現逐漸加重。證屬內有蘊熱，外受風邪，風熱閉塞腠理，熱傷血絡，迫血妄行，溢於脈外而成，治宜清熱涼血，活血。方用：生槐花15g、生地30g、白茅根15g、丹參15g、紫草根15g、士茯苓30g、公英15g、赤芍15g、雞血籐30g、甘草5g、每日l劑。

　　1.2.2濕熱瘀阻型：雙下肢可見針尖狀斑點，色紅，部分融合成不規則的斑片，部分消退可留下淡棕黃色斑片，伴大便溏爛不暢，四肢困重，下肢沉重，午後腫脹無力踝部及足背輕度腫脹，舌苔黃，苔膩，脈數。方用：紫草根15g、茜草根15g、自茅根15g、雞血籐20g、赤芍15g、黃柏15g、土茯苓30g、木瓜lOg、牛膝lOg、甘草5g，每日1劑。

　　1.2.3陰虛血瘀型：雙下肢彌漫性針尖至米粒大的暗紅色斑，壓之不退色，有少量細白鱗屑，呈輕度苔癬樣變化，兩下肢伸側皮疹有的融合成片。其中摻雜有少數鮮紅色針尖大斑疹，伴有口干心煩，大便干結，舌紅苔少，或黃，脈沉細數。方用：當歸20g、川芎5g、生地20g、丹皮lOg、赤芍lOg、雞血籐20g、絲瓜絡15g、丹參15g、白鮮皮20g、甘草5g，每日1劑。

　　1.3療效觀察

　　1.3.1療效標准：治療時間最長72天，最短11天，平均39天，皮損完全消失為治愈，皮損大部分消退，無新皮疹出現為有效，雖皮疹雖然部分消退，但仍有新皮疹出現視為無效。

　　1.3.2治療效果：治愈18例(69.23%)，有效5例(19.23%)，無效3例(11.54%)，總有效率88.46%。

　　2討論

　　慢性色素性紫癜性皮膚病臨床表現形式4種：①進行性色素沉著病：初發損害為針尖大棕紅色斑點，而後融合成不規形斑片，中央漸變為棕黃色，其外圍仍有新的紅色斑點，部分呈所謂辣椒子樣，有一定特征，陳舊性損害為棕黃斑，或有少許脫屑；②色素性紫癜性苔藓樣皮炎：損害常發於兩小腿伸面。為針尖至粟粒大圓形出血性丘疹或毛細血管擴張性丘疹，漸融合成邊緣不清的苔藓樣斑片，多少不一，散在分布，輕度瘙癢;③濕疹疹樣紫癜：損害對稱地發生於足背、小腿、大腿以至腰、下腹部。初為針尖大瘀點，以後融合成不規則形斑片，散在分布或融合成更大的斑片，有少許脫屑，消退後留下淡棕黃色斑，輕度瘙癢感;④毛細血管擴張性環狀紫癜：損害對稱地發生於小腿伸面側面,有時至大腿和臀部初為點狀毛細血管擴張性斑點，壓之退色，向周圍發展成環狀，蠶豆到銀元大，消退緩慢，中央輕度色素沉著，外緣仍呈紅色，無自覺症狀。雖然表現形式多樣，中醫的辨證治療是一致。中醫認為本病發病早期多與熱邪損傷血絡有關，後期多為陰虛血瘀。本病多因內有蘊熱，外受風邪，風熱閉塞腠理，熱傷血絡，迫血妄行.溢於脈外，而見發斑。日久耗血傷陰，肌膚失養則皮膚作癢。現代醫學尚不完全明了本病的發病機理，目前認為本病可能與毛細血管病變，重力和靜脈壓升高及某些藥物等因素有關的毛細血管炎。因臨床患者來就診主要是血瘀血熱有關.故治療上主要以清熱涼血，活血化瘀為主，因病變部位主要在下肢.出現小腿腫脹困重無力可在臨床上適當佐以利濕化濕，因其血溢脈絡，阻隔氣血，輔以活血通絡使之氣血歸經，脈絡得通，紫癜得以消退。並發靜脈曲張者治療原發病。