紫癜型藥疹診治

　　紫癜型藥疹由Ⅱ或Ⅲ型變態反應引起。

　　1.引發藥物多為磺胺類，保泰松，消炎痛，苯妥英鈉，巴比妥等。

　　2.臨床表現輕者雙小腿出現瘀點或瘀斑，散在或密集，重者四肢、軀干均可累及，甚至伴有粘膜出血，貧血等。Ⅲ型反應引起者為血管炎的表現，皮損形態可自風團、丘疹、結節，水疱至壞死潰瘍等多種成分，但均有可觸及紫癜性損害出現。重者可有腎、消化道、神經系統受累，並伴有發熱、關節痛等全身症狀。

　　治療：

　　(一)病因治療盡可能明確病因，立即停用致敏或可疑致敏性藥物，並終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體內的排出。對由重金屬如砒、金等引起的藥疹，要給與絡合劑，如二巯基丙醇(BAL)等使之與重金屬離子絡合後從尿中排出。

　　(二)對症及支持療法對重型藥疹的治療原則為及時搶救，盡早收入院治療。

　　1.抗休克與供氧對伴發過敏性休克者要分秒必爭，立即皮下或肌內注射1:1000腎上腺素0.3～0.5ml。呼吸困難者予以吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道時，可考慮氣管切開。

　　2.激素對Steveus-Johson綜合征、TEN、重症剝脫性皮炎型藥疹者，及早使用大劑量糖皮質激素為挽救生命的關鍵措施。用量應足以控制臨床症狀為准。症狀控制後應盡快減量至停藥。

　　3.抗組胺藥選H1受體拮抗劑，如苯海拉明每次50mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。

　　4.維持水電解質平衡注意膠體或蛋白質的輸入量，必要時輸血或血漿。

　　5.預防及治療感染。

　　6.粘膜損害的處理可用3%硼酸水清洗結膜，皮質類固醇眼藥滴眼每3h一次。

　　7.皮膚損害的局部治療選用無刺激、具保護性並有一定收斂作用的藥物，根據損害的特點進行治療。

　　(三)對輕型藥疹的治療一般於停藥後2～7天皮損即可消退。若全身症狀明顯時，可口服相當於強的松20～40mg/d，皮疹消退後即可停藥或減量。有繼發感染時給與全身性抗生素治療。局部可用單純撲粉或爐甘石洗劑以止癢消炎，有糜爛滲液時可用濕敷。