如何正確診斷色素沉著

　　【診斷】   　　皮膚色素顏色的深淺及色素量的多寡，隨種族、人體部位及暴曬程度的不同而異。正常色素多位於乳頭乳暈、腋、陰囊、肛周及毛發等處，因此判斷是否有皮膚色素沉著應參照患者原來的膚色，將患病部位與相應部位正常皮膚的顏色相比較，並結合其他臨床表現進行分析判斷。可引起色素沉著的疾病很多，診斷時應著重抓住以下幾點：   　　1.色素沉著與幼年即已出現，且有家族史者，則應考慮為先天性、遺傳性疾病所致的色素沉著。成年以後出現的色素沉著，首先應考慮各種理化因素所致的黑病變，如化學物品或藥物(焦油、汞、砷，鉛、促皮質激素等)的作用，因此職業病史及藥物治療史的詢問顯得尤為重要：其次應注意各種慢性皮膚疾病所致的色素沉著;最後才考慮為全身性慢性疾病、內分泌一代謝障礙性疾病所致的色素沉著。     　　2.了解色素沉著的特點有助於診斷和鑒別診斷。普遍性皮膚色素沉著常由全身疾病引起;局限性色素沉著則多為局部皮膚病變所致。雀斑、黃褐斑主要分布於顏面皮膚。理化因素所致色素沉著、阿狄森病、血紫質病等色素沉著以暴露部分皮膚最為明顯。黑色素斑-胃腸息肉的色素沉著好發於唇、口腔黏膜與指(趾)端的掌面，呈黑褐色小斑點狀。血色病皮膚呈古銅色。多發性神經纖維瘤的色素沉著多為黃棕色大塊色素斑。黑棘皮病的色素沉著多位於皮膚铍襞部位，呈乳嘴狀增殖。當然，引起色素沉著的各種疾病，還有各自不同的臨床症狀，可資鑒別。   　　【鑒別】   　　1.色素沉著與色素減退：色素異常的發生機理較為復雜。有些色素性皮膚病是因遺傳因素引起;有些則因繼發因素所致;有的則原因尚未明確。   　　2.皮膚萎縮和色素沉著：皮膚萎縮紋指因肥胖，妊娠，水腫等原因使皮膚彈性纖維斷裂而形成條索狀萎縮。色素沉著是正常人體內都含有鐵血黃素、脂褐素、黑色素、膽紅素等內源性色素。炭塵、煤塵、紋身色素也有時進入體內。病理情況下，上述某些色素會增多並聚集與細胞內外。稱為色素沉著。   　　3.網狀色素沉著斑：網狀色素性皮病是一種罕見的病，臨床上主要表現為網狀色素沉著斑、非瘢痕性脫發及甲營養不良的皮膚病。   　　4.細網狀到斑片狀的色素沉著：色素沉著斑呈細網狀到斑片狀，初期淡紅。後轉為青灰至暗褐色，多發於面頰、頸背部等暴露部位，尤其是眼眶周圍及颞顴部最明顯。   　　(實習編輯：趙彩霞）