帶狀疱疹後神經痛發病機理

 　　帶狀疱疹後遺神經痛PHN的發病機理目前尚不清楚，根據帶狀疱疹發病期的臨床表現與病理學研究，大致可概括為以下三方面。

    　　一、周圍神經病變:帶狀疱疹發病期可引起周圍神經病變及帶狀疱疹性神經痛。有人對PHN皮區行熱刺激試驗，發現熱刺激引起的痛覺過敏(hyperalgesia)以疼痛最嚴重的皮區最為顯著，且熱刺激痛覺過敏病人的疼痛分級和痛覺超敏的嚴重程度都顯著增高，且一些非傷害刺激(如溫熱、微冷)即可引起嚴重疼痛。上述結果提示，周圍神經功能缺失與自發痛或喚起痛之間並不是簡單的關系，帶狀疱疹後神經痛病人的疼痛皮區內可能存在著多種感覺方式，最初的傷害感受器傳入刺激使周圍神經與中樞之間發生持續聯系，由此促成帶狀疱疹後神經痛的持續疼痛。其他原因也可能是PHN疼痛的機制，PHN局部應用某些藥物能產生良好的效果也說明了這一點，例如局部應用辣椒素，與P物質耗竭有關;局部應用氯胺酮，與非競爭性NMDA受體有關。總之，帶狀疱疹後神經痛可能由多種原因綜合而引起，具體方式有待於進一步研究。   　　二、中樞神經異常:因帶狀疱疹並發症之一是無菌性腦膜炎，說明帶狀疱疹在引起周圍神經病變的同時，也可能累及中樞神經系統。臨床采用神經根切斷術治療難治性帶狀疱疹後神經痛，但帶狀疱疹後神經痛依然存在，也可說明其中存在中樞性原因。有人對慢性疼痛病人腦活動程度，用放射性同位素PET技術(陽電子放射X線體層掃描照像，positronemissiontomography,PET)進行對比研究，發現疼痛病人患肢對側的丘腦活動降低明顯，認為丘腦對疼痛調制環路的功能改變，可能是導致慢性疼痛的重要原因。   　　(實習編輯：趙彩霞）