小兒濕疹之我見——完整篇

　　小兒濕疹，中醫又叫“胎斂瘡”、“胎毒”，目前不僅具有多發性，而且具有普遍性……

　　一、病因分析

　　首先考慮與飲食環境相關：時代進步了，蔬菜、糧食、肉食品、小食品、膨化食品……轉基因、速成綠色蔬菜、化肥超量、保鮮劑、防腐劑等等應有盡有、紛至踏來！

　　其次就是生活環境，大氣污染、工業環境越來越影響著人們賴以生存的地球，生活之所。

　　第三，要考慮“素質”，“素質”指人平素的體質，尤其是父親、母親的體質，與中醫所講的先天之本——腎、後天之本——脾，與小兒濕疹的發病相關。

　　第四，母親懷孕期間的飲食多有偏攝，過食辛辣刺激、肥甘厚味之品，最終形成胎毒，小兒出生不久即患濕疹。

　　第五，出生後的照顧方面，沒有經驗的夫婦對冷熱的控制不當；母乳較少，人工喂養奶粉孩子的不耐受；接觸的尿不濕，穿的衣物等等。

　　二、臨床診療特點

　　三多：婆婆多、問題多、麻煩多。

　　現在獨生子女為主，4.2.1家庭模式，一個孩子生病，全家著急，來就診的也就不僅僅一個人，爺爺、奶奶、外公、外婆，全家搬來；人多問題固然也多；麻煩多，就是治療手段相對少，一個交代不清楚，加重病情的誘因就使孩子的病情加重了，父母、家人的不理解，使疾病治療過程麻煩較多。

　　針對目前情況，對策就是孩子得病全家治，因家屬要是不了解病情及需要注意的事項，就會增加疾病反復及病情加重的隱患；耐心且要清楚、明確的回答家屬問題，盡量減少病情反復發作，將麻煩事盡量避免掉。

　　三、診療思維

　　得了小兒濕疹，家屬不要著急，一般沒有亂治療都會逐漸好轉的。

　　根據病情，要以最簡單的治療方法控制病情，可基本分以下幾步：

　　1.不予干預治療，A.病因治療，避免居住地潮濕；食物過敏，芒果等；接觸物過敏，如尿不濕、衣物、頭巾、動物毛屑等。B.少洗浴，大家都以為多洗才清潔保濕，其實不然，洗的越多越頻繁，水分蒸發過程中會帶走自身的水分，這就是為什麼有些人手總沾水工作，手卻非常干的原因。那麼每日正常清水洗臉，洗澡每周1-2次即可。C.母乳喂養的嬰幼兒，母親盡量少食辛辣刺激食物，如辣子、海鮮，牛羊肉、雞肉類的少吃，牛奶、雞蛋一般可以正常吃。自主進食的孩子，多進食薏米、山藥、冬瓜、扁豆等食物，母親也是一樣。

　　2.外用嬰兒保濕霜，濕疹的保濕很重要，每天抹一次保濕霜。

　　3.外用藥物，盡量不要用激素類藥膏，有些醫院的院內制劑，安全性很高的，不含激素，保濕或者能夠止癢的，有些中藥的藥油更加合適，如我院自制的鹽酸苯海拉明乳膏、尿素乳膏，或者黃連油。

　　4.濕敷，中藥濕敷，如馬齒苋60g加水煎煮兩次藥汁混合冷藏備用，局部冷濕敷（溫涼）。或1-3%硼酸溶液濕敷都可以止滲出。中藥的濕敷不僅能止滲出，還可以清熱解毒止癢，有治療作用。

　　5.口服抗過敏藥物，如氯雷他定糖漿，鹽酸西替利嗪滴劑，撲爾敏等，按體重換算劑量。

　　6.口服中藥調理體質，小兒為稚陰稚陽之體，小兒濕疹中醫辨證多屬心火脾濕，有些醫院有的小兒中成藥根據辨證應用會取得很好的效果，如小兒健脾合劑，小兒健脾糖漿等，最好找有經驗的中醫開藥。

　　上述治療符合判斷病情給予應用：

　　第一、皮損較輕，小兒濕疹頭面部較為多見，軀干上也可散在，要是皮疹較為散在，點狀針尖大丘疹，色紅，瘙癢不明顯，治療選擇1。

　　第二、皮損由小針尖大丘疹，成片狀分布，皮膚又相對干燥，輕度瘙癢可選擇1+2。

　　第三、第二種情況，瘙癢明顯可選擇1+2+3。

　　第四、皮損相對廣泛，頭面或者頸部、軀干散在都有皮損，甚至滲出較多，瘙癢又較明顯，可選擇4或者4+5，滲出止後再回到1+2+3，逐級對應治療。若病情控制不佳，可加6。

　　第五、小兒濕疹或是特應性皮炎反復不愈的孩子，每次發作都較為嚴重者，1+2+3+4+5+6。

　　如何判斷瘙癢，看嬰兒是否總是抓患處，還有就是是否總是扭頭或扭身體摩擦皮損。

　　四、忌口及過敏原

　　忌口，中醫比較贊同忌口，忌口只有一個原則，不要盲目忌口，最好做表格書寫食物及接觸物日記，小兒一日三餐飲食情況及一天接觸最多或特殊的衣物或物品，連續詳細記錄3-6個月，每次孩子皮損加重或是瘙癢加重，考慮食物或是接觸物有關的，就在相應記錄上做標記，可以畫紅圈或是紅對號，經過3-6個月的觀察，可以大致了解孩子對哪些食物或物品較敏感，以後多加注意及防范。

　　過敏原，目前過敏原的檢測手段相對較多，點刺、斑貼、食物不耐受、血清IgE、體外IgG檢測等等，尤其是患兒反復發作不愈時可以做過敏原檢測，但要是做就到權威機構做，避免在基層做了之後，到大醫院又要重新做。另外，病情發展不同階段，過敏原檢測的結果可能有些不同，或是單項過敏物嚴重程度不同，所以還是與孩子自身體質相關，中醫講：“皮膚之為病，本諸內而形諸外”。