如何診治肛周濕疹

　　肛周濕疹是一種常見的非傳染性皮膚病，病變多局限於肛門周圍皮膚，亦偶有蔓延至臀部、會陰及陰蒂，局部可出現紅疹、紅斑、糜爛、滲出、結痂、脫屑。病程長，肛門周圍皮膚常增厚，顏色灰白或暗紅、粗糙，以致發生皲裂、滲出、瘙癢、反復發作為主要特點，任何年齡均可發病。

　　【診斷】

　　根據病變形態的多形性，彌漫性，分布對稱，滲出發癢，病變界限不清楚，病程長，反復發作等特點，即可診斷，但應與下列疾病相鑒別。

　　【治療措施】

　　(一)肛周急性濕疹的治療 1.局部止癢為首要措施，以切斷瘙癢-搔抓-瘙癢這惡性循環，有效而快捷方法為濕熱敷(罨包)或濕冷敷，具體作法是：配制4%硼酸，0.1%雷夫奴爾2～3L水溶液，水濕約為45℃左右，盛入容器中，以脫脂棉作成棉墊，面積較病灶面略大1～2cm，厚3～4cm，將綿墊浸入上述藥液中浸透，取出擰干，以不滴水度，敷於濕疹病灶面上，務使藥墊與病灶皮膚密切接觸，再在藥墊外加敷塑料薄膜，以硼帶吊扎於臀間，可立即止癢，每日3～4次，每次保留1～1.5h，並保持水溫在45℃左右。冷敷方法相同，溶液溫度以5～10℃為宜，夏天可在溶液加冰塊以降低水溫。

　　2.經上治療瘙癢明顯減輕，漿液滲出抑止後，可外用干燥混合震燙洗劑，如白色洗劑、爐甘石洗劑等，必要時可在洗劑中加入適量皮質炎固醇藥粉，但濃度不可過高。

　　3.根據患者全身情況定期定量內眼內質激素、抗炎症介質類藥物、抗生素、維生素類藥、鎮靜劑等。

　　(二)肛周慢性濕疹的治療與預防復發

　　1.治療

　　⑴對肥厚之皮膚損害以較高濃度之皮質類固醇激素搽劑包封治療，所用溶液成分如下：

　　地塞米松0.1～0.3g

　　無水酒精2.0ml

　　二甲基亞砜40.0g

　　甘油20.0ml

　　95%酒精加至100.0ml

　　用法：以溫水肥皂清洗肛門局部，拭干，塗敷以上搽劑，連塗2～3次，干後以普通硬膏或膚疾寧硬膏貼敷其上，包封可持續6～10h，每日更換1次，最好於睡前施治，次日晨取掉包封。

　　⑵較輕之皮損外用各種含皮質素固醇激素軟膏或霜劑或洗劑。

　　2.預防復法 肛周濕疹治愈後易於復發，尋找和避免誘發因素需醫者與患者合作，肛門濕疹常與進食刺激食物有直接關系，更應禁絕或避免。

　　【病因學】

　　濕疹病因復雜多變，由多種因素相互影響而發病，包括物理的、化學的、生物的外界因素和機體內在的精神神經失衡，代謝功能障礙，器官功能失調，表現於臨床是一種非特異性變態反應，難以確認某一單純因素引發濕疹，也難以用排除某一因素而使症狀緩解而痊愈。病因分原發性和繼發性兩種，前者原因不明，後者多由肛瘘、肛裂等炎症或分泌物刺激所致。常見因素有下列幾種： (一)變態反應

　　這是發病的主要原因，有內在和外在方面，如病灶感染、致敏的食物、藥物或接觸某些致敏物品。

　　(二)疾病因素

　　在某些疾病如內分泌失調、營養不良、消化功能紊亂、腸道寄生蟲病等的患病過程中，病人對某些過敏性物質感受性增強容易誘發。

　　(三)局部病變

　　如痔、肛瘘、肛裂、肛門失禁等疾病的慢性炎症刺激，也可誘發。

　　(四)刺激性因素

　　肛門直接受到碘酒、酒精、強酸強鹼等刺激而誘發濕疹。

　　(五)神經功能障礙及內分泌失調

　　因過度疲勞、精神緊張、憂郁、失眠等也可誘發本病。

　　【臨床表現】

　　(一)急性濕疹 任何部位急性濕疹一般均循潮紅-丘疹(斑丘疹)-水疱(滲出)-糜爛-結痂(鱗屑)-色素新生這一過程，同時伴發瘙癢。臨床突出表現為漿液滲出明顯，嚴格者呈點滴狀滲出，劇烈的瘙癢使患難以耐受，由於搔抓而出現抓痕、血痂、合並細菌感染而出現膿疱、膿性滲出、膿性結痂，呈現濕疹特有外觀，即多種型態皮疹同時存在。肛門皮膚為一敏感區，急性濕疹瘙癢尤為劇烈，糞便污染更易招致細菌感染，症狀表現更重，可擴展及會陰、陰囊、臀部皮膚，影響患者生活及工作，使病程極不穩定，治療過程延長，而轉為慢性經過。

　　(二)慢性濕疹

　　肛周慢性濕疹較急性濕疹更為多見，局部表現為皮膚增厚，苔癬變化，皺襞皲裂明顯，傾向滲出，瘙癢劇烈，慢性經過，易於復發。

　　【鑒別診斷】

　　肛周濕疹與肛門瘙癢症的鑒別：濕疹常發有丘疹、紅斑、滲出、糜爛，以後繼發瘙癢，而後者常以發癢為主，無滲出液，搔抓破後，繼發滲出、出血、糜爛。 肛周濕疹與接觸性皮炎的鑒別：後者有明顯的接觸物刺激病史，容易查清，皮疹僅限於接觸部位，形態單一，水疱大，境界清楚，去除病因後，皮炎消退較快，很少復發。

　　肛周濕疹與肛周神經性皮炎的鑒別：後者常發瘙癢，後出現扁平丘疹，有苔癬樣變，淡褐色，干燥而堅實，病變部位可延至骶尾部、會陰及陰囊。

　　【預防】

　　除去各種可能引起濕疹的原因，對各種慢性病灶如慢性扁桃體炎、齲齒、鼻窦炎;各種肛腸慢性病如痔、肛瘘、肛窦炎都應積極治療。少吃辣椒、白酒等刺激性食物。分析接觸的各種物品、用具以及化學品中可能致敏的物質，應加以清除。在用藥過程中如見局部出現紅斑、瘙癢等可疑過敏性症狀時，應立即停藥。保持肛門部清潔衛生、避免搔抓、摩擦，忌用肥皂水浸洗和有刺激性的藥物薰洗、坐浴或外敷，以免加重病情，要防止腹瀉或便秘及其他誘發原因。