頑疾：20年荨麻疹的治療

　　患者郭某，女，85歲

　　全身泛發性尋麻疹20余年反復發作，初期每年春季及冬季發作，五年前全年都在發作，時發時止，最近兩年發作更是頻繁，多方醫治不能明顯緩解，曾尋得一偏方，用帶毛的小白菜搽拭患處，可暫時緩解2小時，從此就有了隨身攜帶白菜葉子的尴尬習慣。

　　既往有風心病史。現診全身泛發風團樣麻疹，顏色暗淡，無明顯遇熱或遇冷加重感，不定時發作，頭痛伴頭暈，乏力，腰痛，膝關節痛下雨或者變天加重，睡眠較差一天只能睡4到5個小時，惡寒，手足不溫，尤其以腹部及腰部怕冷明顯，納食尚可，大便溏，每晚起夜4次。舌淡尖紅，苔水滑欲滴，脈浮緩，重按無力。

　　四診合參，患者年紀頗大，患病時間長，體質為陽虛水泛，虛火上炎又有表寒。治療分兩步，第一步解表散寒，化飲止癢。予以五苓散加味：

　　桂枝15g，白術15g，茯苓20g，澤瀉15g

　　豬苓10g，荊芥10g，防風10g，當歸12g

　　蟬蛻10g

　　上方服用4天患者自訴皮膚癢感消失40％，效不更方，原方共付用5付，癢痛感消失70％，頭暈緩解，睡眠好轉，舌淡尖偏紅苔潤，脈微細。

　　第二步表寒已除，肝腎陽虛象顯露。考慮年事已高，風邪仍然存留，壯火食氣虛不受補。棄四逆輩不用，予以天麻勾籐飲合補中益氣湯加減：

　　天麻20g，鉤籐15g，川牛膝20g，巴戟天15g

　　杜仲15g，酸棗仁20g，桑寄生15g，茯神15g

　　夜交籐20g，黃芪30g，升麻5g，柴胡5g

　　陳皮10g，當歸15g，白術15g，黨參10g

　　炙甘草5g

　　上方8付服用14天。復診，尋麻疹基本消失，頭暈頭痛消失，腰痛緩解（復診當天天氣變冷有復發跡象），膝關節疼痛消失，睡眠改善每晚有6到7小時睡眠。舌淡嫩舌苔少，脈微稍有力。予以原方加仙靈脾，肉桂加強溫陽效果。

　　按：患者多年疾病反復發作，短短3周不但荨麻疹好了，連年輕時的腰痛久疾也明顯緩解。其中的治療關鍵，是在於治療的先後順序及治療的程度上。患者來診是脈浮緩，且自訴遇到冷風就鼻留清涕，所謂有表當先解表。如果只是著眼於20年的荨麻疹，只會祛風養血，便不會有效果。再一個是表寒祛除之後筆者並沒有選擇四逆湯，而是選擇了補中湯加干姜。因為考慮到患者年事已高，脾胃功能弱怕虛不受補，所以先從脾胃著手。