慢性荨麻疹西醫的治療方法

　　慢性荨麻疹病因復雜，發病機制不甚明確，因此治療比較困難，療程長。西醫治療包括以下幾點：

　　1、尋找病因

　　對每位患者都應力求找到引起發作的原因，並加以避免。詳細詢問病史，了解有無家族發病現象，特應性皮炎史，過敏性鼻炎史，了解有無急慢性感染史，用藥史，職業，生活習慣及環境改變等。檢查血、尿、便常規，並根據需要進行皮膚過敏原檢查，冰塊試驗，乙酰膽鹼皮膚試驗，血清IgE測定及血清補體測定等。個別病人還要做HBV-DNA及甲狀腺抗體，惡性腫瘤等檢查!

　　2、避免誘發因素

　　如寒冷性荨麻疹應注意保暖，乙酰膽鹼性荨麻疹減少運動、出汗及情緒波動，接觸性荨麻疹減少接觸的機會等。

　　3、使用抗組胺類藥物

　　大多數患者經抗組胺藥物治療後即可獲得滿意的療效，少數患者較為頑固。對頑固難治性荨麻疹可以增大劑量或聯合用藥。H1受體拮抗劑具有較強的按組胺和抗其它炎症介質的作用，治療各型荨麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀(10mg/d)、氮卓斯汀(4mg/d)、地氯雷他定(5mg/d)等;可以選擇2種不同類型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑(西咪替丁、雷尼替丁)聯合應用。安他樂具有較強的抗組胺、抗膽鹼和鎮靜作用，止癢效果也很好。用於急、慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹均有效。成人始量為每次25mg，3～4次/d;並可逐步調整到每次：50～100mg，3～4次/d。多塞平是一種三環類抗憂郁劑，主要用於治療憂郁和焦慮性神經官能症，本藥也具有很強的抗H1和H2受體作用。有文獻報道作為H1拮抗劑，多塞平比苯海拉明的作用強700倍以上，比安他樂強50倍。作為H2拮抗劑比西咪替丁強6倍，劑量為每次25mg，3次/d。對慢性荨麻疹效果尤佳，且副作用較小。對傳統使用的抗組胺藥物無效的荨麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。

　　4、選用具有抑制肥大細胞脫顆粒作用從而減少組胺釋放的藥物

　　如酮替酚(Ketotifen)，每次最大劑量為1mg，3次/d。通過增加體內cAMP的濃度，抑制肥大細胞脫顆粒，阻止炎症介質(如組胺、慢反應物質等)的釋放。其抑制作用較色甘酸鈉強而快，並可口服。曲尼司特(Tranilast)100mg，3次/d。通過穩定肥大細胞膜而減少組胺的釋放。

　　5、糖皮質激素

　　具有較強的抗炎、抗過敏使用。能穩定肥大細胞膜和溶酶體膜，抑制炎症介質和溶酶體酶的釋放;能收縮血管，減少滲出。對荨麻疹的療效很好，特別適用於急性尋麻疹、血清病型荨麻疹、壓力性荨麻疹及自身免疫性荨麻疹。常用藥物和劑量如下：潑尼松40～80mg/d，分3～4次口服;得寶松1ml，肌肉注射，每月1次，病情控制後改為口服制劑。緊急情況下，采用氫化考的松200～400mg、地塞米松5～20mg或甲基強的松龍40～120mg靜脈滴注。

　　6、免疫抑制劑

　　當慢性荨麻疹患者具有自身免疫基礎，病情反復，上述治療不能取得滿意療效時，可應用免疫抑制劑，環孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環磷酰胺、甲氨喋呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公籐也具有一定療效。

　　7、非特異性抗過敏療法及其它療法

　　10%葡萄糖酸鈣注射液10ml，1次/d，靜注;10%硫代硫酸鈉10ml，1次/d，靜注，6-氨基己酸，每次2g，每日3次，口服;4～6g/次加5%葡萄糖液中靜脈滴注;利血平0。25mg/d，3次/d，口服，氨茶鹼0。1～0。2g，3次/d，口服;轉移因子1u臂內側皮下注射，每周2次，共6～10次，對慢性荨麻疹有一定療效。

　　8、某些特殊情況的處理

　　如荨麻疹因感染引起者，應根據感染的情況，選用適當的抗感染藥物進行治療。

　　A、對寒冷性荨麻疹抗組胺藥物中以賽庚啶、多塞平、酮替芬、羟嗪、咪唑司丁療效較好;可聯合應用維生素E100～200mg，3次/d、桂利嗪25mg，3次/d及H2受體拮抗劑。阿扎他啶(Azatadine)，1mg，3次/d通過抗組胺、抗膽鹼、抗5-羟色胺作用，對寒冷性荨麻疹效果較好。還需①保護自己，避免驟冷影響;②抗組胺藥物中，選用賽庚啶、多塞平、酮替芬;③通過逐漸適應低溫環境和冷水進行脫過敏。

　　B、對日光性荨麻疹除采用抗組胺藥物羟嗪、撲爾敏外，還可：①服用羟氯喹100～200mg/d，沙利度胺25～50mg/d;②試服高氯環嗪(Homochlorcy-clinzine)30mg/d;③反復照射日光或人工光，從小劑量開始，逐漸增加照射劑量，通過此法進行脫過敏;④塗用遮光劑;⑤避免服光敏藥物與食物。

　　C、對膽鹼能性荨麻疹①首選具有抗膽鹼能作用的H1受體拮抗劑如玻麗瑪朗5mg，2次/d或10mg，睡前服用，也可應用山莨菪鹼10mg，2～3次/d;②還原型谷光甘肽(reducedglutathione)具有一定療效，其機制可能是通過激活膽鹼酯酶水解乙酰膽鹼;③要適當限制強烈的運動;④通過逐漸增加水溫和運動量，有可能增加耐受而達到脫敏目的;⑤有人報道使用特非拉丁和甲磺酸波爾啶(抗膽鹼藥物)聯合應用效果很好。