了解壓力性荨麻疹

　　[臨床表現]

　　(一)皮膚症狀

　　皮損好發於身體受壓部位，如掌、跖、臀、上背，少見於面部。皮膚受壓後4-8小時局部發生風團，皮損持續時間為8—72小時，平均20小時左右。皮損為大的紅斑，深部水腫，中央血管受壓呈白色。皮損很少擴展到受壓以外的部位。如果用拇指和食指擠皮膚，皮膚可呈橘皮樣外觀，表明皮膚深部有水腫。多數患者風團有癢感，還可有灼痛、燒灼、刺痛感，尤其多見於跖部和頭部皮損。自覺症狀輕重不一，有些患者皮膚深部水腫波及到附近的關節和肌肉，可有劇烈的疼痛和不適。

　　(二)全身症狀

　　約半數患者有全身症狀，如畏寒、發熱、多汗、眩暈、惡心、頭痛、關節痛、疲勞、呼吸團、慮等。

　　[合並疾病]

　　本病常與其他型荨麻疹和血管性水腫合並。合並慢性荨麻疹比較常見，從27%到82%、94%。55%-63%的患者合並皮膚劃痕症。曾有人報告，嗜酸性白細胞增多綜合征患者，皮膚加壓30秒，2～4分鐘後立即發生壓力性荨麻疹，可同時合並皮膚劃痕症。

　　[實驗室檢查]

　　70%的患者血沉輕度到中度增快。20%—53%的患者白細胞總數升高。其他檢查如血清酶、免疫球蛋白、補體、脂酶抑制因子和抗胰蛋白酶均正常。有人報告C1—脂酶升高。

　　[病理]

　　風團活檢顯示真皮下部組織水腫和血管周圍有細胞浸潤，主要為單一核細胞、嗜酸性粒細胞。附屬器周圍亦有明顯炎細胞浸潤。炎細胞浸潤可波及到皮下脂肪組織。近半數患者真皮內嗜酸性粒細胞聚集成片。風團早期肥大細胞數增加，後期則無變化。血管周圍的淋巴細胞主要是T輔助。直接免疫熒光檢查未見纖維蛋白、免疫球蛋白和補體存在風團內。

　　[診斷和鑒別診斷]

　　(一)診斷

　　根據皮膚局部有受壓史，臨床表現為皮膚的紅斑和深部水腫，消退比較慢即可診斷。亦可做壓力試驗：在背部用皮膚劃痕器，100g/cmZ70秒，或2.5kg20秒，或4.5kg15秒加壓於背部或大腿皮膚，6小時內局部產生風團，遲發的可到48小時。

　　(二)鑒別診斷

　　1.丹毒局部紅斑、水腫，自覺痛和壓痛顯著，伴發熱和白細胞數增高，用抗生素治療有效。

　　2.壓力性脂膜炎皮膚受壓2—12小時後出現皮下結節，表面皮膚潮紅。皮損短期內不能消退。

　　3.寒冷性脂膜炎大腿、臀和面部皮膚受冷後出現結節和斑塊，表面呈青紅色和紫紅色，數周後皮損消退。

　　[治療]

　　第二代抗組胺藥治療有效。局部用強效皮質類固醇霜可減輕患者對壓力的反應。氨苯砜每日，西替利嗪每日10mg治療能減輕壓力誘發的荨麻疹。有報告用西替利嗪治療3周後，病理中嗜酸性粒細胞減少75%。皮質類固醇口服治療也有效。

　　[預防]

　　患者皮膚避免長時間重壓。