血管神經性水腫

　　血管神經性水腫（angioneurotic edema）亦稱巨型荨麻疹（gianturticaria）或Quincke水腫，是變態反應的一種，屬第一型變態反應局部反應型。特點是突然發作，局限性水腫，消退也較迅速。

　　【病因】

　　引起發作的因素如食物、腸道寄生蟲、藥物、寒冷刺激、感染、外傷、情緒波動等都是致病誘發因素。某些抗原或半抗原物質第一次進入機體後作用於漿細胞，產生IgE（反應素），這些抗體附著於粘膜下方微血管壁附近肥大細胞表面，當相同抗原第二次進入機體時，則立即與附著在肥大細胞表面的IgE相結合並發生反應，引起肥大細胞脫顆粒釋放出組織胺、遲緩反應物質（SRS-A）、激肽等，使血管擴張通透性增加，引起水腫等相應症狀。

　　【臨床表現】

　　多發於面部疏松組織，唇部好發，尤以上唇多見，表現為肥厚翹突，可波及鼻翼和顴部，反復發作則可形成巨唇。可發生於下唇，或上下唇同時受累。可發生於眼睑、耳垂、陰囊、舌、咽等組織疏松部位，手足也可發生。舌部腫脹如巨舌，影響飲食說話及吞咽活動。局部表現廣泛彈性水腫，光亮如蠟，扪之有韌性，無可凹性水腫。邊界不清，皮膚顏色正常或微紅，有灼熱微癢或無不適。全身多無明顯症狀，偶有頭暈乏力。腫脹常突然發生，亦可緩慢發作，持續數小時或半日以上，逐漸消退。一般消退較快，不留痕跡，但也可持續較長時間。慢性者往往在同一部位反復發作，持續更長時間，並難以恢復正常狀態。

　　【病理】

　　血管及淋巴管擴張，充血滲出，形成局限性水腫，伴有炎性細胞浸潤，病理改變可波及皮下組織。

　　【診斷與鑒別診斷】

　　發病突然，好發於面部疏松組織，水腫而有彈性，色澤正常或微紅，無壓痛。根據病史及臨床症狀不難診斷。

　　本病應與颌面部蜂窩織炎、丹毒鑒別。

　　1.蜂窩織炎 為牙源性感染，多有牙痛病史，在腫脹部位可找到患牙。局部有紅、腫、熱、痛炎症特點。有壓痛或腫脹形成。抗生素治療有效。

　　2.丹毒 局部明顯潮紅腫脹，邊緣清楚，局部有壓痛，全身有發熱頭痛不適等症狀。為急性感染性進行性炎症。好發於面唇部。也可呈慢性過程。

　　【治療】

　　尋找過敏原，避免接觸，但有相當數量的患者難以找到過敏原。可用腎上腺素、激素、抗組織胺等藥物治療。

　　咽喉發生水腫而窒息者，則需進行氣管插管或氣管切開手術，以保證呼吸道通暢。

　　【中醫辨證】

　　屬於中醫的唇風范疇，也有認為屬於唇咽。突發於唇面，發癢水腫，又稱唇游風。主要由於風熱血燥，或陰陽壅熱兼挾外感風邪所致。脾經濕熱，水濕停滯，壅熱於唇。治宜祛風利濕健脾清熱。方藥如防風通聖散，四物消風散、清營湯等加減。持續不退者，多有氣滯血淤，治宜活血祛淤健脾化痰治之。方藥如桃紅四物湯、二陳湯等加減。可配合針刺或耳針療法治療。 （angioneurotic edema）亦稱巨型荨麻疹（gianturticaria）或Quincke水腫，是變態反應的一種，屬第一型變態反應局部反應型。特點是突然發作，局限性水腫，消退也較迅速。