特殊類型荨麻疹的臨床表現

特殊類型荨麻疹 ⒈ 人工性荨麻疹（Factitious urticaria）  又稱皮膚劃痕症（dermatographism），亦名“皮膚寫字”（skin writing），系因機體對外界機械刺激敏感性增高，皮膚稍受刺激，如搔抓、摩擦、鈍器劃過皮膚後該處即出現與劃痕一致的條形風團。自覺瘙癢。與荨麻疹同時發生或單獨出現。皮膚劃痕試驗陽性。   ⒉ 寒冷性荨麻疹（cold urticaria）  冷刺激後或復溫時出現風團或水腫，分為獲得性與家族性兩種：①獲得性寒冷性荨麻疹：多見於女性，青年為多。當接觸冷風、冷水、冷物或氣溫突然降低於接觸部位或暴露部位出現風團或水腫。自覺瘙癢。持續半小時或數小時消退。有的進冷飲後出現口腔和喉頭水腫。少數可出現胸悶、氣緊、心悸、腹痛、腹瀉，唇及手足發麻甚至暈厥、休克等。寒冷性休克常是冷水中游泳的死因之一。冰塊或冷水（0℃~8℃）試驗陽性，被動轉移試驗可陽性。本病大多數為原發，少數可繼發於冷球蛋白血症、冷纖維蛋白血症、冷溶血症、陣發性冷性血紅蛋白尿症。②家族性寒冷性荨麻疹：較罕見，為常染色體顯性遺傳。自幼發病，反復發作，持續終身。遇冷後出現風團、紅斑、丘疹。自覺灼熱或灼痛，不癢。可伴有畏寒發熱、頭痛、關節痛、白細胞增多等。被動轉移試驗陰性，冰塊試驗陰性。其發病機理未明。   ⒊ 膽鹼性荨麻疹（cholinergic urticaria）  多見於年青人，常在飲酒、熱飲、運動受熱或情緒激動時使膽鹼能神經發生沖動、釋放乙酰膽鹼，作用於肥大細胞釋放組胺等而發風團。皮疹為1~3mm 小風團，周圍有1~2cm的紅斑，散在或密集分布，但不互相融合。持續半小時至1小時消退。累及軀干及四肢近端，面部及掌跖很少發生。自覺劇癢。偶有出汗、流涎、頭痛、頭暈、惡心、腹痛、腹瀉等。慢性病程，數年後逐漸好轉。用1:5000乙酰膽鹼做皮試或劃痕試驗陽性，被動轉移試驗可為陽性。   ⒋ 日光性荨麻疹（solar urticaria）  較少見，皮膚經日光、紫外線、紅外線照射後，在暴露部位出現紅斑、風團，持續數分鐘至1小時消退。自覺瘙癢及針刺感。重者伴畏寒乏力、痙攣性腹痛、暈厥等全身症狀。一般認為，紫外線波長300mm左右敏感性最高，屬過敏反應。有的可能為光毒作用致組胺釋放而發病。光感試驗陽性，被動轉移試驗陽性。   ⒌ 壓力性荨麻疹（pressure urticaria）  又稱遲發性壓力性荨麻疹（Delayed pressure urticaria）。皮膚受壓後4～6小時內出現真皮及皮下組織彌漫性水腫，持續8~12小時消退。常累及行走、站立後的足底，久坐後的臀部，手提重物或穿緊身衣等受壓處。自覺瘙癢、緊繃感、灼痛等。可出現流感樣症狀（如疲乏、畏寒、發熱、頭痛、關節痛等）。慢性病程，常持續1~40年（平均9年）。重物壓迫試驗陽性（玻璃球1.4cm置於前臂中段背側，布帶纏繞並懸掛4kg重物5分鐘，4～8小時（平均3.5小時）局部發生風團。平均持續36小時；或背部用靜止重物壓迫或肩部懸掛15磅重物15分鐘，局部出現遲發性風團或血管性水腫〕。發病機理不明，可能與皮膚劃症相似。   ⒍ 接觸性荨麻疹（contad urticaria）  皮膚接觸某些物質後局部出現風團及皮膚潮紅。自覺瘙癢，灼熱感。本病可分為免疫性和非免疫性兩類。後者常在接觸二亞砜（DMSO）、苯甲酸、荨麻、昆蟲及水母毒素後數分鐘局部出現風團及血管性水腫。其確切機制未明。免疫原性者直接或間接接觸抗原後，大多數系IgE介導的反應，出現風團或血管性水腫。斑貼試驗陽性。   ⒎ 血清病型荨麻疹（serum sickness urticaria）  因注射異體血清、動物源性疫苗後8~13天軀干或全身出現風團，瘙癢，伴發熱、全身不適、關節痛、惡心嘔吐、淋巴結腫大等。病程多數為自限性，無後遺症。屬III 型變態反應。血中補體降低。