認識新生兒單純疱疹病毒

　　新生兒單純疱疹病毒感染的發病率和死亡率都很高，發病率估計為活產嬰兒的1/3000~1/20000，80%的病例為單純疱疹病毒ⅱ型，20%的病例為單純疱疹病毒ⅰ型。單純疱疹病毒ⅱ型通常是新生兒在出生過程中通過已感染的母親產道時受到傳播。15%的病例通過胎盤傳播，以及通過醫院工作人員或家庭引起的在新生兒之間的醫院內傳播。

　　單純疱疹病毒感染的新生兒母親一般在分娩時無生殖器感染的病史或症狀。

　　症狀和體征

　　臨床表現常發生在生後1~2周，但也可直到在生後4周才出現症狀。感染的標志是皮膚水泡，如果不治療，在7~10日出現進行性或更嚴重的疾病。但是高達45%的感染新生兒在初期無皮膚水泡，這些新生兒常有局限化的中樞神經系統疾病。可單獨或同時出現的其他感染體征包括體溫不穩，嗜睡，肌張力低下，呼吸困難（呼吸暫停或肺炎），抽搐，肝炎和彌漫性血管內凝血。

　　播散性疾病和內髒器官受累的新生兒有肝炎，肺炎和/或彌漫性血管內凝血，伴或不伴腦炎或皮膚病變。

　　局限性病變的新生兒可再分成二組，第一組為腦病，表現為神經系統體征，腦脊液淋巴細胞增多和蛋白質含量增高，伴或不伴皮膚，眼睛和口腔病變；第二組僅有皮膚，眼睛和口腔的病變，無中樞神經系統和其他器官病變的證據。

　　診斷

　　對新生兒單純疱疹病毒感染作出快速和特異性的診斷是基礎。感染可以通過人不同系列和非人類來源細胞的組織培養中分離到病毒而證實。病毒標本通常從皮膚水泡取得，口腔，眼睛和腦脊液也是產病毒的部位。在一些表現為腦病的新生兒，病毒僅能從大腦中發現。但是精確的測試（如單純疱疹病毒pcr檢測）只能在一些研究單位和特殊實驗室中進行。一般在24~48小時內可在組織培養中見到細胞病理反應。確診也可通過合適的高滴度抗血清作中和反應；用病損皮膚塗片作免疫熒光檢查，特別是使用單克隆抗體和電鏡檢查。如果無病毒學診斷設備，用病損基底部細胞作帕氏塗片可顯示特征性組織病理學依據（多核巨細胞和核內包涵體），但這一檢查的敏感性比培養差，並有假陽性出現。

　　預後

　　未經治療的播散性單純疱疹病毒感染的新生兒死亡率為85%，而那些未經治療的局限性病變和腦炎患兒的死亡率為50%。至少95%的存活者有嚴重的神經系統後遺症。除了由同時存在的醫療問題所造成的結果外，僅有局部病變（皮膚，眼睛，口腔）而無中樞神經系統或其他器官病變的患兒死亡是極少的，但是約有30%發生神經系統損害，而且這些損害可能要到2~3歲才表現出來。

　　各組的發病率與死亡率平行，而且直接與病變程度有比例關系。約90%有內髒播散性病變的患兒有後遺症，有中樞神經系統感染者僅5%恢復正常。

　　治療

　　用阿昔洛韋可降低50%的死亡率，增加10%~50%的正常發育嬰兒。阿昔洛韋的劑量為30mg（kg。d），加入一般靜脈輸液中，分劑每8小時給藥1次，共用10~14日。需要積極的支持治療，包括適宜的靜脈輸液，營養，呼吸支持，糾正異常的凝血反應和控制驚厥。疱疹性角膜結膜炎需要全身性使用阿昔洛韋和同時使用局部治療如氟尿苷。