麻疹的預防和治療

　　麻疹的預防和治療麻疹（Measles)是由麻疹病毒所致的急性傳染性皮膚病，主要發生在兒童，以發熱、流涕、眼結合膜炎、咳嗽、口腔粘膜班及周身班丘疹為其臨床特征。

　　急性患者是唯一的傳染源，從潛伏期最後1-2天至出疹後5天內都具有傳染性。患者的口、鼻、咽、眼的分泌物均含有病毒，並隨飛沫排出體外，故呼吸道飛沫為主要傳播途徑。四季均有可發病，以冬春季最多6個月至5歲小兒發病率最高。病後有持久免疫力，再次發病者極少。

　　麻疹的預防和治療麻疹的潛伏期一般為10-12天（6-12），前驅期2-4天，表現為高熱。眼結合膜有充血、怕光、流淚、流涕、咳嗽、噴嚏等卡他症狀，並伴全身不適。發口香糖後2-3天可在第一臼對面兩側頰粘膜上，出現針尖大小，藍白色或紫色小點，周圍紅暈，此即Kiplik斑初起僅數個，很快增多，且可融合，擴散至整個頰粘膜，以及唇內、牙龈等處，一般維持2-3天，在發疹後的第二天消退。

　　麻疹的預防和治療發疹期為3-5天，起病後第4天開始發疹，初見於耳後、發際、顏面，爾後迅速蔓延到頸部、上肢、軀干及下肢，直達手心足底，約經2-3天，遍及全身。皮疹以玫瑰色斑丘疹為主，壓之褪色，大小不等直徑2-5mm，疹盛時可互相融合，顏色漸轉暗。皮疹在2-5天內出齊，出疹高峰時中毒症狀加重，體溫高達40度，神萎倦怠，昏睡終日，或煩躁不安甚而驚厥。頸淋巴結、肝、脾均腫大。成人麻疹患者的中毒症狀常比小兒為重，皮疹多密集，但繼發細菌感染者較少。臨床上根據症狀分典型、輕型、重型、異型四型麻疹。

　　恢復期為2-3天，皮疹出齊後體溫開始下降，食欲增加。一般熱退後2-3天周內退盡。整個病程約2周。

　　最多見的並發症為支氣管肺炎、心肌炎、喉炎及耳炎，其它可發生腦炎、亞急性硬化性全腦炎、心血管機能不全以及結核病變播散等麻疹的治療目前仍為對症治病。

　　①一般及對症治療：臥床休息，加強護理，保護室內清潔，通風，多飲水，勿須忌油忌蛋以免引起維生素缺乏及營養不良。高熱者酌情用小量解熱藥，也可輸液，咳嗽用核痰止咳劑，煩躁酌情用安定劑。

　　②並發症治療：繼發細菌性肺炎時常用青霉素肌注或參考痰菌藥敏選擇抗生素。高熱及中毒症狀嚴重者可用少量氫化可的松。心肌炎嚴重者也可用氯化考的松、心衰者用洋地黃類。麻疹喉炎除根據藥敏選擇抗生素外，可用安息香酸酊蒸氣吸入，10分鐘／次，1日3次。嚴重氣道梗阻時及時氣管切開，以免窒息。

　　③中藥治療：麻疹屬濕熱病，前驅期以辛涼透表為主，用升麻葛根湯；出疹期以清熱解毒透疹為主，用三黃石膏湯或犀角地黃湯，驗方浮萍、生麻黃、鮮芝湯、西河柳各15克，布包煎水，稍涼後用毛巾蘸濕皮疹部位有助皮疹透發；恢復期以養陰、清余熱、調理脾胃為主，用沙參麥冬湯。

　　一般處理及對症治療患者在家中呼吸道隔離至出疹後6天。單間隔離與專人護理則更為恰當。居室應保持空氣流通，曬到陽，溫度、濕度適當，不宜直接吹風或過分悶熱。應臥床休息至體溫正常和皮疹消退。給予皮膚清潔，可用3％硼酸溶液或生理鹽水清洗，注意清除鼻腔分泌物及其干痂，保持鼻腔通暢。每日多次以生理鹽水、呋喃西林液嗽口及3％碳酸氫鈉水清洗口腔，防止口腔炎症、潰瘍和鵝口瘡的發和生。

　　體溫較高者，一般可不予降溫，以免影響出疹。對高熱驚厥伴煩躁不安者，可給小劑量退熱劑，或頭部冷專用敷，或給予鎮靜劑，如魯米那、非那更、安定、水合氯醛等。咳嗽重者可適量鎮咳劑，並行超聲霧化吸入，每日2-4次。可大劑量補充維生素A、B、C、D，酌情補充鈣劑。特別體弱多病者，為減輕中毒症狀，可在早期給丙種球蛋白15ml肌注，每日1次共2-3次。為防止繼發感染，可酌情適當應用抗生素。

　　麻疹的預防抓好計劃免疫，提高疫苗接種率是預防麻疹的主要措施。８月以上小兒，凡未超過麻疹者均要行麻疹減毒疫苗接種，皮下注射0.2～0.25ml，一次接種保護率可達90%，若初種後4～5年再接種一次，保護率更高。流行期間集體兒童機構要加強晨間檢查，對患者要早發現、早隔離、早治療。隔離期一般至出疹後５天，接觸麻疹的易感兒應隔離觀察３周，並可肌注丙種球蛋白0.2～0.3ml/kg防止發病和減輕症狀。

(實習編輯：陳校基)