白癜風的移植治療

　　如果外用類固醇或PUVA治療不能復色，可選擇外科治療。白癜風的外科治療最初開展於20世紀50年代早期，適用於處於穩定期的節段性或局限性白癜風患者（即在4～6個月內皮損無擴展者）。

　　1、自體表皮移植法

　　該法療效肯定，見效快，簡便易行，利於推廣，是目前治療穩定期局限型或節段型白癜風療效較為理想的方法。本法是利用負壓吸引的原理，將自體正常部位的皮膚表皮層移植於白斑皮損區，以增加皮損區黑素細胞的數量。一般采用多孔吸盤置於白癜風患者皮損處和供皮區（一般選擇腹部及大腿內側皮膚），同時以30～60kPa的負壓吸引發疱，使其表皮與真皮分離。水疱發生後，去除白斑處水疱表皮，取供皮區的水疱表皮平鋪於白斑去表皮裸露面，加壓包扎。2周後移植表皮成活，即有色素生成，4周後黑色素加深擴大，3～6個月色素擴大達最大限度。某些特殊部位的白斑，如鼻、額、口周及關節等不平坦部位，吸盤很難吸住，可采用磨削術，將表皮磨去，再將正常的表皮移植在上面即可。Hann等對100例穩定期頑固性白癜風患者行自體表皮移植取得了很好的效果，同時認為在移植前後都以光化學療法（PUVA）處理供皮區可以提高療效。國內許多醫院已經開展了此療法，成功率已達到80％～90％或超過90％，筆者采用自體表皮移植法治療了50例穩定期白癜風患者有效率達到83％，但是眉弓及下颌等有毛發部位療效較差。

　　微小皮片移植用來治療穩定型的節段性和局限型的白癜風，即在白斑區成排移植1～2mm大小的正常膚色的皮片，供皮區一般選擇腰骶部，移植的皮瓣成活後3～6個月色素區可增大至原來的25倍以上。這種手術時間短，但可能造成治療區皮膚的凹凸不平。負壓發疱移植指皮膚在-200mmHg的負壓作用下，2～3小時後表皮和真皮分離，形成水疱。疱壁內含有活性的黑素細胞，將疱皮移植到用液氮冷凍或皮膚磨削術去除表皮的白斑區，包扎固定，創面一般7天左右愈合，色素在3～6個月內擴展與周圍皮色逐漸一致。本法的優點是不傷及真皮，不留疤痕，但需要的設備條件較高。

　　2、自體表皮細胞懸液移植

　　該法省去了細胞培養的繁瑣步驟，移植面積大，安全性好。1992年Gauthier等用含角質形成細胞的非培養黑素細胞移植治療白癜風獲得成功，國內許愛娥用此法治療了24例穩定期白癜風患者，其中23例術後有色素恢復，一次移植治療最大面積達110 cm2。操作方法為取患者正常薄層皮膚片（至點狀出血為宜），用胰酶消化，制成含角質形成細胞和黑素細胞的單細胞懸液。移植前在白斑區發疱，將疱液吸出，再於每個疱內注入細胞懸液。移植3～4周後，局部出現點狀色素沉著，逐漸融合向外擴大，2～3個月可形成0.5～1倍於水疱面積的色素斑，1～2次移植色素恢復可達90％以上。

　　3、自體黑素細胞移植法

　　該法是對黑素細胞進行培養，細胞量越大，療效越好，而且僅取一片皮膚即可做多處移植，該法的關鍵在於黑素細胞的體外培養，又可分為帶黑素細胞表皮培養和黑素細胞純培養。1982年，美國學者Eisinger等在含有TPA（12－0－十四酰佛波醇13－乙酸酯）、霍亂毒素與5％胎牛血清的培養液中培養黑素細胞獲得成功，1987年Lerner首次應用培養的黑素細胞移植治療白癜風獲得成功。一般取患者自身正常的腹部或大腿部皮膚，經一系列的處理和細胞培養，再將黑素細胞懸液注入皮損處，經負壓吸引發疱後抽去疱液的疱內，包扎2周；也可采用磨削法，將白斑部位的表皮磨去後，將黑素細胞懸液均勻塗於創面。徐小珂等率先在國內開展了帶黑素細胞的表皮培養法和黑素細胞純培養方法治療白癜風，均獲得了滿意療效，3個月後平均色素恢復率達80％～90％。但操作周期長，費用昂貴，技術及設備要求高，目前難以推廣。而且培養液的必需成分TPA是一種細胞誘導劑，黑素細胞經含TPA的培養基中培養後移植的安全性尚待進一步探討。

　　4、異體黑素細胞移植法

　　該法與前一種方法基本相同，區別在於前者的供體為患者自己，而後者為其他正常人健康皮膚。該法由華山醫院皮膚科首創，鄭志忠目前已對30多例患者進行了治療，有效率達到95％以上。異體黑素細胞移植比自體黑素細胞移植又前進了一步，因為有研究表明白癜風患者自身“正常”的皮膚在組織學上也有異常改變，而采用異體健康人的黑素細胞移植，就有可能解決這個問題。但因該法為異體移植，其排斥反應的問題還沒有完全解決，目前正在進行這方面臨床和基礎的研究。

　　5、單株毛發移植法

　　單株毛發移植法是利用毛囊周圍尤其是毛囊上1/3有活性黑素細胞的原理進行的。取患者後枕部頭皮，並分段切割成許多單株毛發，然後用毛發移植器把單株毛發移植至受皮區，包扎固定一周。對於受皮區無毛者，在毛囊植入前可先切除毛囊下1/3；而有毛發區則移植完整的毛囊。Na等應用單株毛發移植法治療了21例白癜風患者。其中15例在2～8周內移植區周圍有色素再生，一年內擴展至直徑約為2～10 mm。但對泛發型的療效較差，且存在著操作費時和有“鵝卵石樣”外觀的缺點。

　　6、皮膚磨削術

　　皮膚磨削術後可以刺激白斑處黑素細胞的增生和分化，如果配以外用5－氟脲嘧啶霜，可以提高療效。方法是擦皮至輕微點狀出血後， 每日用5％5－FU霜包扎， 7～10天後停止外用，1周後表皮再生，2周後開始有色素沉著，國內外報道痊愈達18.3％～64％，有效率83.3％～89.2％。