甲溝炎198例原因分析及護理

　　2003年8月~2005年8月，我院治療甲溝炎患者198例，針對發病原因及特點進行分析，並給予針對性的護理干預，效果滿意。現報告如下。

　　1臨床資料

　　本組198例，男130例，女68例，2~40歲。單純甲溝周圍紅腫，多發性水疱8例;甲溝化膿102例，其中2例有糖尿病史;甲下膿腫使甲和甲床分離者58例，肉芽組織增生30例。一旦就診，根據患指(趾)病變的程度，給予早期處理、切開引流、或拔甲，同時切除肉芽組織，術後及時換藥並給予有效的護理，必要時配合應用抗生素。198例患者經5~14d治療全部愈合，隨訪1年零6個月，2例患者復發，行2次拔甲。

　　2原因分析

　　2.1按發病及病程長短分析

　　2.1.1急性甲溝炎通常與細菌感染有關，主要細菌為金黃色葡萄球菌，正常情況下存在於人體的皮膚上，不引起致病，當甲周圍皮膚破損，機體防御功能下降時，即導致局部感染，經治療1~3周即可痊愈。也有一部分患者由急性甲溝炎快速漫延整個手指，形成膿性指頭炎，劇烈跳痛，並有發熱、寒戰等全身症狀，感染加重時疼痛減輕，皮膚顏色由紅變為蒼白，局部組織趨於壞死，嚴重者發生末節指骨骨髓炎，使病變復雜，病程延長，指骨一旦壞死須做截指處理。

　　2.1.2慢性甲溝炎與真菌感染、潮濕、先天因素(主要是腳趾發育異常)、剪甲過深等有關，同時也與穿鞋不當(鞋子過窄)造成腳趾擠壓等因素有關，病程超過2個月以上。一般伴有嚴重肉芽增生，紅腫、疼痛明顯，無明顯膿腔，治療時要同時切除肉芽組織。

　　2.2按發病年齡分析

　　2.2.12~4歲患兒16例，發病率為8%，秋冬季節多發，由於此季節天氣寒冷、干燥，大部分患兒偏食，進食蔬菜水果量少，飲水量不足，患兒的抵抗力差，易患感冒、口腔潰瘍等疾病，口腔內大量病毒等微生物生長繁殖，由於家長疏忽養成患兒長期反復吸吮手指的不良習慣，使局部皮膚受損，抵抗力下降，口腔內微生物乘機侵入並生長繁殖而致病，局部有紅腫、水疱、奇癢等類似濕疹的表現，屬單純病毒感染，如處理不及時合並細菌感染時，局部化膿，嚴重者可破壞指甲和甲床，加重患兒痛苦。

　　2.2.25~18歲患者100例，約占發病率的50%，夏季多見，此年齡段甲溝炎主要發生於拇趾，其發生原因主要是夏季足部暴露多，外傷機會多，如踢球、跑跳時不慎受傷等，外傷使局部趾甲和甲床分離，甲下淤血，血液是細菌生長繁殖最好的培養基，不及時處理就會發生感染，導致甲下化膿。另外12歲以上的患者大部分存在不良的剪甲習慣，閒時喜歡自己修剪指(趾)甲，修剪時不徹底，留有尖角，因長期刺激、摩擦局部，發生炎症，鞋子太小、太緊、前足受擠壓所致，更有患者缺乏衛生常識，到不潔場所修腳，造成交叉感染。有1例15歲患者，母親帶領其到修腳場所治療甲溝炎，越治越嚴重，並形成了嵌甲，患者及家長都失去了治療信心，嚴重影響了患者的學習和生活。通過對患者仔細檢查和詢問病史，最終確定了最佳治療方法，即拔甲術和甲溝成形術，兩周後痊愈，至今未復發。

　　2.2.319~40歲患者82例，約占42%，主要為成年人，發病的主要原因是外傷，工作和勞動中保護措施不當或不慎受傷，主要是砸傷或擠傷，無明顯的季節性，極少數患者也存在不良剪甲及不潔場所修腳的習慣，以手拇指和足拇趾多見。

　　3護理

　　3.1術前護理

　　3.1.1早期護理甲溝炎早期囑患者用熱鹽水浸泡5~10min，水溫50~70℃，2~3次/d，以消腫止痛，急性期可口服抗生素，局部應用2%碘酊浸泡，4~6次/d，腫脹及疼痛均可在1~2d內消失。但碘酊對皮膚有較強的刺激性，易引起燒傷，皮膚過敏者及小兒慎用，也可中藥外用，如中藥浸泡或魚石脂軟膏外敷，達到消腫止痛、排毒的目的。對於慢性甲溝炎，尤其是真菌感染者，要同時治療灰指甲，保持腳的干燥，穿寬松透氣的鞋子。經上述處理效果不佳，一旦形成膿液，須切開引流，累及甲根和甲床時，應部分或全部拔甲。

　　3.1.2心理護理接診患者時，護士應沉著冷靜，穩定其情緒，消除環境對患者心理的不利影響，尤其小兒對醫護人員和環境的陌生，常常引起恐懼、哭鬧、躁動，不配合治療，對患兒盡量安撫，吸引患兒的注意力，使其積極配合治療。切開引流和拔甲為創傷性手術，患者擔心術中疼痛及術後傷口愈合情況，從而使其產生一些顧慮，在進行心理護理時，我們根據不同的患者，詳細介紹手術情況及手術的必要性，讓其了解治療方法，手術效果或請已做過手術的患者現身說法，介紹親自感受，使患者從心理上對手術有充分的認識和准備，消除緊張、恐懼心理，以積極的心態接受手術。

　　3.1.3准備工作甲溝炎處理不及時導致膿液形成就必須做切開引流或拔甲術，術前須做血常規、出凝血檢查，高血壓、心髒病患者，術前須控制血壓、改善心髒功能，以防術中發生意外。血糖過高不利於術後傷口愈合，因此，糖尿病患者須控制血糖至正常，本組患者中的2例糖尿病患者在術前都給予飲食指導，口服降糖藥物，使血糖保持在正常范圍，術後傷口順利愈合。

　　3.2術中護理術中分散患者的注意力，對躁動哭鬧患兒必要時采取強迫體位，較小幼兒不必使用麻醉劑，主要是因為患兒年齡小不配合，手術很快完成而且不會很痛苦，但必須和家長講明道理，以取得家長的理解，較大兒童及成人可局部應用2%利多卡因麻醉。配合醫師備好手術器械及急救藥品，操作時動作要輕柔，保持好正常的甲床和甲根部，確保再次生長指(趾)甲的完好性，避免術中器械的碰撞聲給患者造成緊張心理。手術臥位一般采取坐位或平臥位，避免在空腹的狀態下施行手術，以免發生意外。

　　3.3術後護理①疼痛是術後最常見的表現，囑患者盡量精神放松，分散注意力，可傾聽音樂，閱讀報刊、雜志等，夜間疼痛難忍影響睡眠時可口服止痛藥和鎮靜催眠藥，小兒盡量不用。②觀察傷口滲血情況，術後48h少量滲血屬正常現象，如滲血量多或出血不止應及時到醫院更換敷料，做止血處理。囑患者抬高患肢，以利於血液回流，減輕局部腫脹、疼痛、減少出血。③根據傷口分泌物的多少及炎症情況，決定換藥間隔時間，開始每日或隔日換藥，以後間隔時間稍長至痊愈。換藥時用碘伏消毒皮膚，生理鹽水清洗創面膿液及分泌物，然後用浸濕的呋喃西林棉紗濕敷，凡士林油紗覆蓋，最後無菌紗布包扎，呋喃西林為廣譜殺菌劑，且細菌在濕潤環境中不易存活，達到殺菌消炎的目的，在操作過程中要嚴格無菌。

　　3.4健康指導健康指導因人而異，語言應通俗易懂，指導患者養成良好的衛生習慣，不要隨意拔除倒刺，平時注意手指的養護，手指有微小損傷時，及時用2%碘酊消毒處理，預防感染。運用正確的剪甲方法，修剪指(趾)甲時不可太深，適當留出甲緣是預防甲溝炎的重要方法，對於難以解除不良剪甲習慣的患者，應詳細說明反復拔甲所造成的不良後果。修剪指(趾)甲時不可過短，防止甲床受傷而引發感染。對患者講解日常衛生保健常識，以防交叉感染，發現甲溝炎及時治療，應在醫生的指導下正確處理，不可私自亂塗藥物。另外，對於擠傷、砸傷等一些外傷患者，一定要就醫，在嚴格消毒下將淤血放出。家長一定使患兒改掉咬吸手指的不良習慣。通過健康指導，提高了家長對該病的正確認識和防護意識，在1年零6個月的跟蹤隨訪中，本組中只有2例不聽勸告，仍然用不正確的方法剪甲，導致甲溝炎復發，行2次拔甲。