辨證治療泛發型連續性肢端皮炎

　　患者女，18歲。1995年7月20日初診，主訴右手拇指反復起膿疱半年余。1995年1月，因剖魚不慎右手拇指指端被魚鱗刺傷並感染，隨後患指反復起水疱、膿疱，糜爛發癢，經某院確診為“連續性肢端皮炎”後，曾服用四環素及強的松治療，病情未能控制。近2周皮損加重並泛發全身，伴癢痛，口干喜冷飲，大便秘結，小便黃赤而少。診見：右手拇指指端至掌指關節紅腫，表面密集針尖大小膿疱並有黃色漿液滲出，頸項、肩胛、腋下、臍周及兩大腿根部可見散在點片狀紅斑，表面有密集針尖大小干涸膿疱，部分皮疹抓破呈鮮紅色糜爛面或已結痂。實驗室檢查白細胞計數升高。舌質紅，苔黃而膩，溝紋舌，脈滑數。西醫診斷：泛發型連續性肢端皮炎。中醫診斷：镟指疳。中醫辨證屬外感毒邪，濕熱內蘊。治宜清熱利濕，涼血解毒。方藥：龍膽草、黃芩各10g，連翹、丹皮、澤瀉各15g，板藍根、金銀花、蒲公英、生地、白茅根、車前草、六一散(包煎)各30g。每日1劑，水煎分2次服。外用馬齒苋、黃柏、苦參、紫花地丁各30g。煎湯冷濕敷，再用甘草油60mL調祛濕散15g外敷全身糜爛化膿皮損處。二診：治療7天後右手拇指及全身紅斑膿疱明顯消退，癢減輕，大便通利，小便稍黃，血象轉為正常。上方去龍膽草、生地、蒲公英、白茅根，加白鮮皮30g；外用藥同前。三診：服藥7劑後，右手拇指膿疱及糜爛滲出停止，紅腫消退，創面干燥結痂；頸項及軀干皮損基本消退，未見新出皮疹，二便正常。改用健脾除濕，疏風止癢之法。處方：白術、枳殼、厚樸、防風、當歸各10g，車前子(包)、澤瀉、苦參各15g，薏苡仁、白鮮皮、夜交籐、刺蒺藜各30g。右手拇指皮損外用如意金黃膏塗敷。四診：服藥14劑，全身皮疹均已消除，有少許脫屑，右手拇指皮損肥厚，色素沉著，基本痊愈。

　　按連續性肢端皮炎屬中醫“镟指疳”范疇。《外科啟玄》曰：“脾主四肢，脾有濕熱，則手足腐爛成疳是也。如長夏六月間，濕熱盛而諸物腐焉。宜服清脾胃，利濕熱之劑。”故本病為脾濕胃熱，濕熱聚結，外感毒邪，浸淫肌膚而成。治法清熱利濕，涼血解毒。方中龍膽草、黃芩清利濕熱；板藍根、金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒，白茅根、生地、丹皮清熱涼血；車前草、澤瀉、六一散除濕清熱。二診時熱象已退，去龍膽草、生地、蒲公英、白茅根等苦寒藥；加白鮮皮清熱解毒，除濕止癢；其後以健脾除濕，清解余毒，疏風止癢之法而收全功。