原發性皮膚澱粉樣變患者過敏原檢測與分析

　　原發性皮膚澱粉樣變(primarycutaneousamyloidosis，PCA)，一般認為其發病機理是角質生成細胞變性後脫落到真皮乳頭層導致澱粉樣物質的形成。在國內外的文獻中尚未見其與變態反應相關的報道。近年來我們發現PCA患者可能存在變態反應的問題。為了研究PCA患者的發病因素及其與變態反應的關系，尋找可能導致PCA發病的過敏原，我們對21例PCA患者進行了血清特異性IgE的檢測及斑貼試驗，現報告如下。

　　1資料和方法

　　1.1一般資料21例病例均來自2001年4月～2003年3月我院皮膚科門診。男10例，女11例，年齡19～76歲，病程1～30年，發病年齡10～54歲。同時選擇6例健康志願者做為正常對照。入選標准為身體健康，既往無過敏性疾病和皮膚澱粉樣變病史及家族史，無藥物過敏史。

　　1.2方法

　　1.2.1血清特異性IgE的檢測采用美國ASI公司的過敏原體外檢測試劑盒。IVT701含有屋塵，塵螨、粉螨，霉菌，豚草花粉，蒿類花粉，楊、柳、榆樹花粉等，IVT702魚，蝦、蟹，豬、牛、羊肉，牛奶，蛋白、蛋黃，大豆、花生等。血清標本采集前患者無需禁食，無需停用抗組胺藥，血清可在2℃～8℃保存5天。將血清標本注入反應管，孵育，清洗，加入綠色結合液，再孵育，清洗，加入底物顯色。黃色為陰性，90min內變為紫色的為陽性。

　　1.2.2斑貼試驗采用瑞典化學診斷公司生產的瑞敏系列接觸過敏原檢測試劑盒。所檢測的過敏原包括:苯唑卡因、硫氫混合物、咪唑烷基尿素、N-環已基硫酞內酯、對苯二胺、重鉻酸鉀、乙二胺、松香、甲醛、環氧樹脂、溴硝丙二醇、秋蘭姆混合液、對苯類、硫酸鎳、香內酯類、芳香混合物、皮質類固醇、黑橡膠混合物、卡巴混合物、硫柳汞等20種原料物質。受試者1周之內未服用過抗組胺藥及激素類藥物，背部無明顯皮疹。將斑貼膠帶貼於患者後背，48h後揭下，第一次判定結果;72h後第二次判定結果。綜合2次判定結果，去除刺激反應引起的假陽性，確定陽性結果。

　　1.3統計學處理各檢測項目的陽性率差異用χ2檢驗進行統計學分析。

　　2結果

　　2.1血清特異性IgE對21例PCA患者6例健康志願者進行血清特異性IgE檢測。正常對照組6例血清均呈陰性反應。PCA患者組中有16例對12項過敏原中的至少1項有陽性反應，總陽性率為(76.2%)。有12例對至少1項吸入性過敏原出現陽性反應，陽性率為57.1%。其中屋塵2例(9.5%)，塵螨粉螨4例(19.0%)，霉菌3例(14.3%)，豚草5例(23.8%)，蒿類3例(14.3%)，楊柳榆樹5例(23.8%)。有10例對至少食物過敏原出現陽性反應，陽性率為47.6%。其中魚2例(9.5%)，蝦蟹4例(19.0%)，豬牛羊肉0例(0.0%)，牛奶6例(28.6%)，蛋白蛋黃1例(4.8%)，大豆花生2例(9.5%)。根據患者是否合並有過敏性疾病(哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、荨麻疹、接觸性皮炎、濕疹、特應性皮炎等)將PCA患者有合並症組和無合並症組，比較兩組患者血清特異性IgE。見表1、2。

　　表1合並過敏性疾病組及無合並症組吸入性過敏原特異性IgE檢測結果陽性例數(略)注:經χ2檢驗，兩組間各項過敏原陽性率差異均無顯著性(P>0.05)

　　表2合並過敏性疾病組及無合並症組食物過敏原特異性IgE檢測結果陽性例數(略)注:經χ2檢驗，兩組間各項過敏原陽性率差異均無顯著性(P>0.05)2.2斑貼試驗對其中4例做斑貼試驗，有3例(75%)6種物質出現陽性反應。其中1例既往有面部日光性皮炎，有過敏性疾病家族史。1例患有面部過敏性皮炎。斑貼試驗陰性的1例患者既往有慢性荨麻疹。具體結果如下:苯唑卡因1例(25.0%)，N-環已基硫酞內酯1例(25.0%)，重鉻酸鉀1例(25.0%)，甲醛1例(25.0%)，溴硝丙二醇1例(25.0%)，卡巴混合物2例(50.0%)。

　　3討論

　　原發性皮膚澱粉樣變多年來一直被認為是代謝性疾病。其發病主要與搔抓、摩擦、接觸(尼龍)、遺傳、病毒感染、伴發系統疾病等有關。在最近的研究中我們發現，26.6%的PCA患者有過敏性疾病家族史，15.6%的病人有藥物過敏史，50.0%的病人至少合並一種過敏性疾病。我們還發現PCA患者血清中IL-4及IgE水平顯著升高，且IgE水平與患者的病情呈正相關。表明PCA與變態反應之間存在一定的關聯。為了進一步證實這種聯系的存在，我們對21例PCA患者進行了過敏原的檢測。在21例進行血清特異性IgE檢測的PCA患者中，有16例(76.2%)對12項過敏原中的至少1項有陽性反應。其中有12例(57.1%)和10例(47.6%)分別對吸入性過敏原和食物過敏原呈陽性反應。吸入組陽性率最高的是豚草和楊柳榆樹(23.8%);食物組陽性率最高的是牛奶(28.6%)。這表明部分PCA患者血清中特異性IgE水平高於正常人群。根據我們的統計，臨床上有50%以上PCA患者同時合並有過敏性疾病(哮喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、荨麻疹、接觸性皮炎、濕疹、特應性皮炎等)。那麼是否是這些過敏性疾病導致PCA患者血清特異性IgE呈陽性反應呢?我們將21例患者按有無過敏性疾病分為合並症組和無合並症組，分析特異性IgE的陽性情況。結果表明兩組間各種過敏原的特異性IgE的陽性率均無顯著差異。這說明部分PCA患者合並的過敏性疾病並不是影響其血清特異性IgE升高的因素，而是疾病本身可能存在I型變態反應，從而導致血清特異性IgE水平升高。我們還對4例PCA患者進行了斑貼試驗，有3例(75%)出現陽性反應。由於例數較少，尚不足以說明問題。但可以看出PCA患者也可能存在IV型變態反應的問題。在另一項研究中，我們對14例無過敏性疾病病史的PCA患者進行自體血清皮膚試驗，有1例陽性，陽性率7.14%。這表明在皮膚澱粉樣變發病機理中，自身抗體導致的變態反應也是一條可能的途徑。那麼變態反應在PCA的發病過程中到底起什麼作用，是導致PCA發生的根本原因還是僅僅是一相關因素?僅靠上述試驗還不能明確回答這些問題，我們還需要進行多的試驗來闡述變態反應在PCA發病過程中的作用機制。