長年臥床 十大並發症逐一解析

　　《超人》的扮演者克利斯托弗.裡夫，能上天入地，能穿梭星際，最終沒能敵過現實中一場突如其來的災難。由於墜馬，他摔斷了頸椎，隨之而來的長期臥床讓他的身上長出了巨大的壓瘡，最終"超人"隕落。壓瘡如同一個如影隨形的惡魔，長年臥床的病人，聞之色變，無論如何小心翼翼，總有一片皮膚下暗流湧動，在悄悄的腐壞。治療壓瘡，是對醫生和醫院的終極挑戰……

　　超人已死，病魔一次又一次的炫耀著自己的勝利。每年，都有無數的病人由於各種各樣的原因躺在病床，部分患者更是長年累月，終身與輪椅和病床相伴。殺死他們的，不是疾病，而是林林種種不計其數的"並發症"，這些並發症和他們所帶來的心理困擾一起，讓臥床病人痛不欲生。

　　近日，筆者有幸采訪到中山大學附屬第一醫院急診外科下的難愈性創口治療科研組王維平教授，作為廣東省內乃至全國的壓瘡治療權威，王維平教授詳細列舉了十種長期臥床病人最常見的問題，並給出了具體對策。家有親人臥床的讀者，可“按圖索骥”，希望有所裨益。

　　並發症之一--壓力性潰瘍

　　壓力性潰瘍，也就是我們所說的壓瘡，是中老年長期臥床病人最常見的並發症。為了詳細講解，王維平教授利用"壞蘋果理論"，上了一堂生動的現場教育課。

　　正常人的皮膚，堅韌而光滑，有如蘋果的表皮，而皮膚下的脂肪、肌肉、骨膜等組織的堅韌度和皮膚比起來就差遠了。因此，當病人長期臥床，某個部位長期受到外界的壓力，首先受損的就是局部的脂肪和部分肌肉組織，好比蘋果外部的一個小小的|"斑點"，雖然皮膚沒有破，但是內部的軟組織已經開始變質，這時多為1期、2期壓瘡。如果壓力及時緩解，有很大希望痊愈。

　　而當"爛蘋果現象"發生的面積較大，皮膚開始潰爛之時，壓瘡下的脂肪、肌肉、血管和骨膜大多已經損傷非常嚴重，肌肉組織壞死，部分嚴重者可腐爛到骨質，導致骨膜壞死，甚至發生膿毒血症。此時，經過精心治療，傷口可以痊愈，但是仍然會對關節造成一定的損害。

　　對策：經驗證明，壓瘡是完全可以預防的。第一，讓病人充分發揮主觀積極性，能運動就運動，能翻身就翻身，切忌長久保持一個姿勢；第二，翻身。護理者需要投入大量時間，勤翻身，保證患者的背部通風和干燥；第三，保持清潔。床單一定要干燥、清潔，洗完澡一定要全身擦干，保證干燥。如果能夠站立，一定要多站、多走。

　　並發症之二--肺部感染、墜積性肺炎

　　人體呈臥床姿勢時，呼吸能力直線下降，呼吸道分泌物難以排出，逐漸在肺部堆積。不僅影響呼吸，也容易導致各類感染，引發肺炎，尤其是患有慢性支氣管炎的老年患者臥床後更容易發生肺炎。

　　對策：減少平躺時間，坐臥和平躺交替進行，多翻身；保證室內通風、干燥；鼓勵患者每天多做深呼吸訓練，有助於增加肺活量，排出痰液；家屬要學習拍背動作和咳痰訓練，鼓勵病人咳嗽；在醫生指導下，口服化痰祛痰的藥物，包括中成藥。

　　並發症之三--營養不良

　　王維平教授在臨床上發現，凡是發生重度壓床的病人，大多體型非常消瘦，往往不到百斤。一位來自海南的老太太，在轉病床時，兒子抱起她，剛用力，就聽到"啪"一聲，骨折了……

　　臥床後，病人的活動量減少，所需的能量下降，消化和排便功能也發生了改變，加上住院後生活習慣和治療的影響，大部分的病人胃口很差，不僅吃的少，而且消化困難，便秘在臥床病人中非常常見。如果能量不足，人體就會開始分解自身儲藏的脂肪和蛋白質，導致皮下脂肪進一步減少，對壓瘡治療非常不利。

　　對策：進食時抬高床頭位置，采用熟悉的進食姿勢；多食用富含纖維質的食物，如全谷類、蔬菜，飲用流質食物時最好連殘渣一起食用；增加運動量，刺激病人食欲。

　　並發症之四--生存意志明顯降低

　　不得不說，護理壓瘡病人，對親屬的感情和耐力是一種極度考驗。創口腐爛散發出的惡臭，每兩小時翻一次身的煩躁，每天洗澡擦身的辛勞，大小便失禁、換洗床單的怨氣……對患者和家人都是一種極度的折磨，極易引發家庭矛盾，導致患者情緒激動，治療心情下降直至拒絕治療。

　　對策：首先要給予病人良好的心理護理，讓病人了解自己的病情，表達自己的信心和鼓勵；其次，要安排好病人的生活，壓瘡病人需要翻身、擦洗身體、處理大小便等等雜物，護理者必須事先列出詳細的照顧計劃，安排人手，避免發生矛盾；最後，要給予積極的治療，給予患者信心。