藥疹的分型及各自臨床表現

　　藥疹的臨床表現多種多樣，常見的有下列類型。

　　(一)固定型藥疹是最常見的一型。常由磺胺制劑、解熱止痛劑或巴比妥類等藥引起。皮疹為類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑，直徑約1～2或3～4cm。常為一個，偶可數個，邊界清楚，重者其上發生大疱。停藥後約1周余紅斑消退，留灰黑色色素沉著斑，經久不退。如再服該藥，常於數分鐘或數小時後，在原藥疹處發癢，繼即出現同樣皮疹，並向周圍擴大，以致中央色深，邊緣潮紅。也可發生水疱。復發時他處也可出現新的皮疹。隨著復發次數增加，皮疹數目也可增加。損害可發生於任何部位，但較多見於口唇、口周、龜頭、肛門等皮膚粘膜交界處，手足背及軀干也常發生，可單發或鳳時累及數外。發生於皺襞粘膜處易糜爛，產生痛感。一般經7～10日可消退，若已潰爛則愈合較慢。重者可伴發熱。

　　(二)荨麻疹型藥疹較常見。多由青霉素、血清制品(如破傷風或白喉抗毒素)、呋喃唑酮及水楊酸鹽類等引起。症狀與急性荨麻疹相似，可同時伴有血清病樣症狀，如發熱、關節疼痛、淋巴結腫大、血管性水腫甚至蛋白尿等。若致敏藥物排洩十分緩慢或因生活或工作中不斷接觸微量致敏原(如醫務人員對青霉素過敏，制藥廠工人對某些藥物過敏)，可表現為慢性尊麻疹。

　　(三)麻疹樣或猩紅熱樣藥疹較常見。多由解熱止痛類、巴比妥類、青霉素、鏈霉素及磺胺類等藥物引起。發病多突然，常伴有畏寒、發熱等全身症狀。麻疹樣藥疹為散在或密集、紅色、帽針頭至米粒大的斑疹或斑丘疹，對稱分布，可泛發全身，以軀干為多，類似麻疹，嚴重者可伴發小出血點。猩紅熱樣藥疹初起為小片紅斑，從面、頸、上肢、軀干向下發展，於2～3日內可遍布全身，並相互融合。達到高潮時，全身遍布紅斑，面部四肢腫脹，酷似猩紅熱的皮疹，尤以皺褶部位及四肢屈側更為明顯。本型藥疹患者的皮疹雖鮮明，但全身症狀較麻疹及猩紅熱輕微，無麻疹或猩紅熱的其它症狀。白細胞數可升高，少數患者肝功能可有一過性異常。停藥後1一2周病情好轉，體溫逐漸下降，皮疹顏色變淡，繼以糠狀或大片脫屑。病程一般較短，但若未及時發現病因及停藥，則可向重型藥疹發展。

　　(四)濕疹型藥疹大都先由外用磺胺或抗生素軟膏引起接觸性皮炎，使皮膚敏感性增高。以後再服用同樣的或化學結構式相似的藥物，又可引發此型藥疹。其形態為粟粒大小丘疹及丘疱疹，常融合成片，泛發全身，可有糜爛滲液，但少有畏寒、發熱等全身症狀。停藥後逐漸好轉，以青霉素、鏈霉素、磺胺類，汞劑及奎寧等引起者較多。

　　(五)多形紅斑型藥疹常由磺胺類、巴比妥類及解熱止痛藥等引起。臨床表現與多形紅斑相似，皮損為豌豆至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，中心呈紫紅色，或有水疱，境界清楚。多對稱分布於四肢伸側、軀干、口腔及口唇，有痛癢感。重者可在口腔、鼻孔、眼部、肛門、外生殖器及全身泛發大疱及糜爛，疼痛劇烈，可伴高熱、肝腎功能障礙及肺炎等，病情險惡，稱為重症多形紅斑型藥疹。