濕疹的一些認識

　　濕疹（eczema）是由多種內、外因素引起的真皮淺層及表皮炎症，臨床上急性期皮損以丘疱疹為主，有滲出傾向，慢性期以苔藓樣變為主，病情易反復發作。

　　1.病因及發病機制

　　病因尚不清楚，可能與下列因素有關。

　　內部因素：慢性感染病灶（如慢性膽囊炎、扁桃體炎、腸寄生蟲病等）、內分泌及代謝改變（如月經紊亂、妊娠等）、血液循環障礙（如小腿靜脈曲張等）、神經精神因素、遺傳因素等，其中遺傳因素與個體易感性及耐受性有關。

　　外部因素：本病的發生可由食物（如魚、蝦、牛羊肉等）、吸人物（如花粉、屋塵螨等）、生活環境（如日光、炎熱、干燥等）、動物毛皮、各種化學物質（如化妝品、肥皂、合成纖維等）所誘發或加重。

　　本病的發病機制與各種外因、內因相互作用有關，某些患者可能由遲發型超敏反應介導。

　　2.分類

　　按皮損表現分為急性、亞急性、慢性三期。

　　急性濕疹：皮損初為多數密集的粟粒大小的丘疹、丘疱疹或小水疱，基底潮紅，逐漸融合成片，由於搔抓，丘疹、丘疱疹或水疱頂端抓破後呈明顯的點狀滲出及小糜爛面，邊緣不清。

　　亞急性濕疹：急性濕疹炎症減輕後，皮損以小丘疹、結痂和鱗屑為主，僅見少量丘疱疹及糜爛。仍有劇烈瘙癢。

　　慢性濕疹：常因急性、亞急性濕疹反復發作不愈而轉為慢性濕疹；也可開始即為慢性濕疹。

　　根據皮損累及的范圍，分為局限性濕疹和泛發性濕疹兩大類。

　　局限性濕疹：僅發生在特定部位，即可以部位命名，如手部濕疹、女陰濕疹、陰囊濕疹、耳部濕疹、乳房濕疹、肛周濕疹、小腿濕疹等。

　　泛發性濕疹：皮損多，泛發或散發於全身多個部位。如錢幣性濕疹、自身敏感性濕疹、乏脂性濕疹。

　　3.臨床表現

　　根據病程和臨床特點可分為急性、亞急性和慢性濕疹，每一個階段代表了炎症動態演變過程中的不同時期。）從臨床上看，濕疹可以從任何一個階段開始發病並向其他階段演變。

　　急性濕疹：好發於面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，嚴重者可彌漫全身，常對稱分布。皮損多形性，常表現為紅斑基礎上的針頭至粟粒大小丘疹、丘疱疹，嚴重時可出現小水疱，常融合成片，境界不清楚，皮損周邊丘疱疹逐漸稀疏，常因搔抓形成點狀糜爛面，有明顯漿液性滲出。自覺瘙癢劇烈，搔抓、熱水洗燙可加重皮損。如繼發感染則形成膿疱、膿液、膿痂、淋巴結腫大，甚至出現發熱等全身症狀；如合並單純疱疹病毒感染，可形成嚴重的疱疹性濕疹。

　　亞急性濕疹：因急性濕疹炎症減輕或不適當處理後病程較久發展而來。表現為紅腫及滲出減輕，但仍可有丘疹及少量丘疱疹，皮損呈暗紅色，可有少許鱗屑及輕度浸潤。仍自覺有劇烈瘙癢。再次暴露於致敏原、新的剌激或處理不當可導致急性發作，如經久不愈，則可發展為慢性濕疹。

　　慢性濕疹：由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而來，也可由於刺激輕微、持續而一開始就表現為慢性化。好發於手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處，多對稱發病。表現為患部皮膚浸潤性暗紅斑上有丘疹、抓痕及鱗屑，局部皮膚肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓樣變、色素沉著或色素減退。自覺亦有明顯瘙癢，常呈陣發性。病情時輕時重，延續數月或更久。

　　幾種特殊類型的濕疹

　　手部濕疹：手部接觸外界各種刺激的機會較多，故濕疹發病率高，但一般很難確定病因。多數起病緩慢，表現為手部干燥暗紅斑，局部浸潤肥厚，邊緣較清楚，冬季常形成裂隙。除特應性素質外，某些患者發病還可能與職業、情緒等因素有關。

　　乳房濕疹：多見於哺乳期女性。表現為乳頭、乳暈、乳房暗紅斑，其上有丘疹和丘疱疹，邊界不清楚，可伴糜爛、滲出和裂隙，可單側或對稱發病，瘙癢明顯，發生裂隙時可出現疼痛。僅發生於乳頭部位者稱為乳頭濕疹。

　　外陰、陰囊和肛門濕疹：局部瘙癢劇烈，常囚過度搔抓、熱水燙洗而呈紅腫、滲出、糜爛，長期反復發作可慢性化，表現為局部皮膚苔藓樣變。

　　錢幣狀濕疹：好發於四肢。皮損為密集小丘疹和丘疱疹融合成的圓形或類圓形錢幣狀斑片，境界清楚，直徑1~3cm大小，急性期潮紅、滲出明顯，慢性期皮損肥厚、色素增加，表面覆有干燥鱗屑，自覺瘙癢劇烈。

　　4.檢查

　　組織病理學檢查：急性濕疹表現為表皮內海綿形成，真皮淺層毛細血管擴張，血管周圍有淋巴細胞浸潤，少數為中性和嗜酸性粒細胞；慢性濕疹表現為角化過度與角化不全，棘層肥厚明顯，真皮淺層毛細血管壁增厚，膠原纖維變粗。

　　5.診斷

　　主要根據病史、皮疹形態及病程。一般濕疹的皮損為多形性，以紅斑、丘疹、丘疱疹為主，皮疹中央明顯，逐漸向周圍散開，境界不清，彌漫性，有滲出傾向，慢性者則有浸潤肥厚。病程不規則，呈反復發作，瘙癢劇烈。

　　6.治療

　　應注意避免各種可疑致病因素，發病期間應避免食用辛辣食物及飲酒，避免過度洗燙。

　　內用藥物治療：目的在於抗炎、止癢。可用抗組胺藥、鎮靜安定劑等，一般不宜使用糖皮質激素；急性期可用鈣劑、維生素C、硫代硫酸鈉等靜注或普魯卡因靜脈封閉；有繼發感染者加用抗生素。

　　外用藥物治療：應充分遵循外用藥物的使用原則。急性期無滲液或滲出不多者可用氧化鋅油，滲出多者可用3%硼酸溶液作冷濕敷，滲出減少後用糖皮質激素霜劑，可和油劑交替使用；亞急性期可選用糖皮質激素乳劑、糊劑，為防止和控制繼發性感染，可加用抗生素；慢性期可選用軟膏、硬膏、塗膜劑；頑固性局限性皮損可用糖皮質激素作皮損內注射。