荨麻疹辨病辨證

　　症狀及診斷要點

　　（1）病史

　　應詳細詢問發病時有無服用或接觸可疑食物、藥物、有無感染或其他慢性病灶及家族遺傳因素。

　　（2）臨床表現

　　1）尋常性荨麻疹（commonurticaria）：①皮損常突然發生，為限局性紅色或蒼白色大小不等的風團，境界清楚，形態不一，可為圓形，類圓形或不規則形，皮損可隨搔抓而增多增大，亦可相互融合成不整形、地圖形或環形。②自覺劇烈瘙癢灼熱感。③皮損大多持續半小時至數小時自然消退，消退後不留痕跡，有時此起彼伏，1日內可反復多次發作。④部位不定，可泛發全身或局限於某部，有時粘膜亦可受累，如發生於胃腸，則可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等症狀。喉頭粘膜受侵時則胸悶、氣喘、呼吸困難，嚴重者可引起窒息而危及生命。⑤皮膚劃痕症可呈陽性。⑥根據病程長短，可分急性和慢性兩型，急性荨麻疹經數日至數周消退，原因較易追查。除去原因後，迅速消退，慢性荨麻疹反復發作，常經年累月不愈，病因不易追查。⑦組織病理：系單純限局性皮膚水腫，乳頭及圍有少量淋巴細胞浸潤，但浸潤亦可致密並混雜有嗜伊紅白細胞。

　　2）人工性荨麻疹（factitousurticaria）：本病又稱皮膚劃痕症（dermatographism）。①患者的皮膚對外界機械性刺激非常敏感，皮膚上通常無風團，若用指甲或鈍器劃皮膚時，在受刺激部位秀快出現條狀隆起性劃痕。②可發於任何年齡，無明顯發病原因。體內感染病灶、糖尿病、甲狀腺功能障礙、絕經期等常與發病有關。外傷、衣服、磨擦、束帶、搔抓等均可引起風團和瘙癢。③病程不定，可持續數月或長期存在。④有些患者在經受持久壓力的部位如長時行走的足底，久坐硬椅的臀部等處，數小時後發生皮下水腫，此稱為壓力性荨麻疹（pressureurticaria）。此外，在罕見情況，皮膚劃痕症消退半小時至5、6小時後，風團反應又在原部位出現，並可持續至48小時，此稱延遲性皮膚劃痕症（delayeddermatographism）。

　　3）血管性水腫（amgio-oedema）：又稱血管神經性水腫（amgioneuroticedema）。昆克水腫（Quincke""sedema）或巨大荨麻疹（urticariagigantra）。①皮損為急性限局性腫脹，邊界不清，呈正常皮膚色或微紅，瘙癢輕微。②常發生於眼睑、口唇、耳垂、外陰（包皮為最常見部位）等組織較疏松的部位或口腔、舌、喉部粘膜。③本病常於夜間發病，醒時始發現。④常與荨麻疹伴發，損害往往單發，多持續2～3日始消退，常在同一部位反復發作。⑤有的有遺傳性，稱為實施性血管性水腫（familialangiooedema），為罕見的常染色體顯性遺傳病，常在兒童期發病，患者一生中，皮膚和粘膜反復發生血管性水腫，常限局一部或數部，通常不發生風團，亦無癢感。常伴發胃腸道水引起惡心，嘔吐和嚴重的絞痛，或中國咽喉部水腫引起窒息而色陰生命。

　　4）日光性荨麻倍受（solarurticaria）：本病的發生一部分為自自免疫性變態反態，即在一定波長紫外線（3700A以下）的作用下，釋放出具有抗原性的代謝產物產生抗體，而發生抗原抗體反應，另一部分可能為光毒性作用導致組胺釋放所致。①常見於暴露日光後數分鐘內，在暴露部位開始出現瘙癢和紅斑，迅速形成風團。②通常數分鐘至1小時後消退，但亦可持續較長時間，特別是由可見光引起者。有些患者在反復暴露後柯產生耐受性。③光試驗為重要的診斷方法，在短時期的試驗暴露後，照射部位即出現風團和紅斑。

　　5）寒冷性荨麻疹（coldurticaria）：本病有獲得性及家族性兩種。

　　家族性寒冷性荨麻疹為常染色體顯性遺傳，獲得性者可能為自體免疫性變態反應，組胺釋放在發病中有一定作用，可見於冷球蛋白血症，陣發性冷血蛋白血病等。本病的特點為：①接觸冷水或其它冰冷物質後，受冷區回暖進出現瘙癢性水腫和風團，約半小時至1小時左右可消失。②多發於露出部皮臉如顏面和手部，嚴重者其他部位亦可受累。口、舌、咽部等粘膜部遇冷食物或冷飲亦可發生水腫，甚至腹痛。③多見於女性青年。④常伴有頭痛，嚴重者可出現低血壓，暈厥等症狀，冷水中游泳或冷水淋浴進可發生休克，甚至死亡。⑤用冰塊置於患者前臂皮膚上，兩分鐘後可在該部位引起典型的風團。

　　獲得性寒冷性荨麻疹（familialcoldurticaria）系指生後不久開始發病，可持續終生。常伴有寒戰、發熱、頭痛和關節痛。白細胞增高為本病顯著的特點。

　　6）膽鹼能性荨麻疹（cholinergicurticaria）：本病發生可能為運動受熱或情緒激動後，刺激熱調節中樞和副交感神經系統釋放乙酰膽鹼，作用於皮膚引起肥大細胞脫顆粒，釋放組胺而發病。①皮損特點為直徑1～3mm小型風團，周圍有紅斑，疏散分布，伴有瘙癢。②常在受熱，情緒激動、運動、食辛辣飲食後發生。發作時伴有出汗，而紅斑上又出現衛星狀小風團，可由此證實診斷。