肛門瘙癢症

　　【概述】

　　肛門瘙癢症(peritusani,PA)是一種常見的局部瘙癢症。肛門部有時有輕微發癢，如瘙癢嚴重，經久不愈則成為瘙癢症。它是一種常見的局限性神經機能障礙性皮膚病。一般只限於肛門周圍，有的可蔓延到會陰、外陰或陰囊後方。多發生在20～40歲中午、老年，20歲以下的青年較少，很少發生於兒童。男比女多見，習慣安靜和不常運動的人多發生這種瘙癢症。繼發性瘙癢症有明顯致病原因，容易治療；自發性或原因不明的PA不易治愈，也常復發，約占全部病人的50%。

　　【診斷】

　　根據典型的肛門瘙癢史，結合臨床症狀、體征，對本病不難診斷，但要明確病因則比較困難。一般肛門局部有原發病變為繼發性瘙癢症，否則為原發性瘙癢症。此外還應進行全身體檢，有針對性地作必要的實驗室檢查，如血、尿、大便常規，肝、腎功能，尿糖、血糖、糖耐量試驗及活組織和塗片等檢查。

　　【治療措施】

　　1.治療原發病或合並症如痔、肛瘘、蛲蟲病等。給於相應抗生素或抗菌藥治療合並感染。2.避免不適當的自療，不少肛門瘙癢病患者不願到醫院就診，采取不當的自我治療，如用熱水燙洗，外用高濃度皮質類固激素或含對抗刺激藥物，自購某些粗制家用理療器械自療等，這些方法弊多利少，僅能有暫時抑止瘙癢，日久致使病變遷延增劇，應勸告患者停用。

　　3.注意衛生，不食或少食刺激性食物，如辛辣食品、濃茶和咖啡、烈性酒等。衣褲應寬松合體，貼身內衣以棉織品為好。

　　4.局限性肛門瘙癢病的藥物治療應以局部外用治療為主，全身治療所用的各類藥劑，如皮質類固醇激素、抗炎症介質類制劑、各種鎮靜劑等對肛瘙癢並無明顯止癢作用，但都有不少副作用或不利影響，在沒有明確適應證情況下應避免應用。

　　5.對僅有局部瘙癢而肛門皮膚正常者，以4%硼酸水清洗冷敷肛門，若加冰塊使水溫在4～5℃左右冷敷。患者蹲位以紗布或脫脂棉冷敷肛門，可收立即止癢之效。每日早、晚各一次，每次約5min，冷敷後以干毛巾拭干局部，撲以普通爽身粉，保持干燥。此型肛門瘙癢不宜外敷軟膏，軟膏妨礙散熱，增多汗液易誘發瘙癢。宜用清涼干燥洗劑，如白色洗劑，爐甘石洗劑等。

　　6.肛門皮膚呈粗糙肥厚的苔癬化損害者多有合並感染，可用適當抗生素或抗菌藥劑，感染控制後，施行局部包封治療；在清洗局部後，以酒精或新潔爾滅溶液局部消毒，用注射用強的松龍注射液或去炎松注射液以注射針將藥液滴於皮損部位，務使皮損充分浸入藥液，患者感瘙癢減輕，局部藥液干燥，再按病灶大小貼敷普通橡皮膏或含有止癢劑的軟膏，也可用含有藥物的成膜劑或凝膠劑作膜狀包封。此方法宜於睡前施行，6～8h後去除硬膏或成膜包封物，清洗局部，塗以干燥洗劑或止癢氣霧劑噴塗。此法對緩解瘙癢促使苔癬化損害消退有佳良效果。

　　7.注射療法將藥物注射到皮下或皮內，破壞感覺神經，使局部感覺減退，症狀消失，局部損傷治愈，約50%以上的病例可永久治愈。但嚴格瘙癢者易復發，需再次注射治療，注射藥物不僅破壞感覺神經，也可破壞運動神經，常發生輕重不同的感覺性肛門失禁和括約肌功能不良，但過一時期可自行恢復。

　　⑴酒精皮下注射：酒精能溶解神經髓鞘，不損傷神經軸，使感覺神經末梢變性，皮膚失去感覺，直到神經再生，注射方法有兩種。①分區皮下注射法：將肛門周圍分成4區，每次注射1區。皮膚消毒後用長針皮下注射1%或2%普魯卡因溶液5～10ml，針留在原處，再注射95%酒精5～10ml，注射藥物應分布均勻，不可外流或有張力。也不可注射到皮內，以免皮膚壞死；更不可注射到肛管括約肌內，以防括約肌癱瘓。注射後熱敷，給鎮靜藥止痛，間隔5～10d，再注射另1區，將4區完全注射。②多處皮下注射法：局麻後，用極細針頭經多處穿刺，將95%酒精3～10ml注射到肛門周圍皮下，每處距離0.5cm，每處注射2～3滴，避免注射到皮內或括約肌內。

　　⑵亞甲藍皮內注射：將0.2%亞甲藍溶液注射到肛門周圍皮內，使內神經末梢感覺消失，瘙癢消退，注射溶液是0.2g亞甲藍和0.5g普魯卡因溶於100ml蒸餾水內制成，肛門部皮膚塗以紅汞溶液，用細針將溶液注射到肛門周圍皮內，每處注射3～4滴，將瘙癢區全部注射。總量不超過20ml，注射後肛門部復以無菌紗布，用嗎啡或可待因止痛。

　　8.手術療法

　　自發瘙癢經過上述治療後不見好轉或多次復發的可用手術治療。手術方法有除去肛門部皮膚神經支配和切除肛門部皮膚兩種。

　　⑴皮下切開術：於肛門兩側，距肛緣5cm，各作一半圓形切口，切開皮下脂肪，將皮片向內側分離顯露外括約肌下緣，並向肛管內將皮膚由內括約肌分離到肛門瓣平面。再將肛門前後方皮膚由深部組織分離，使肛門兩側傷***通。最後將切口外緣的皮膚向外分離1～2cm，止血後將皮片縫於原位，有時需放引流，外蓋壓迫敷料。手術前需准備腸道，手術後控制排糞3～4日。效果，各家報告不一，多數取得良好效果，但有復發病例及傷口感染和裂開的報告。

　　⑵切除縫合術：沿肛緣由前向後作一切口，在切口外側再作一彎形切口，將有病變皮膚包括在切口內，切口兩端相連，切除2處切口之間的半月形皮膚，縫合傷口。對側同法切除。切除皮膚後可止瘙癢，但傷口有時發生感染。

　　【發病機理】

　　肛門瘙癢症多見於中年人。部分為全身性皮膚瘙癢病的局部症狀，則多見於老年人。局限於肛門局部的瘙癢症多與肛門及直腸疾病有關或繼發於肛門直腸疾病。局部炎症充血使皮膚循環增加，溫度上升，臀間又是不易散熱的部位，促使汗液排洩增多，濕潤浸漬，引起不適和瘙癢。初發病患者常以熱水燙洗或較長時間外用含有皮質類固醇激素等藥塗敷，雖可一時緩解瘙癢症，日久可形成瘙癢——不良刺激——更瘙癢的惡性循環，使局部症狀更形增劇。嗜食辛辣食品也可引起肛門瘙癢，衛生習慣不良，不及時清洗肛門會陰，隔褲搔抓摩擦，可使瘙癢加劇。著裝不良，穿著窄小的衣褲，或穿質地不適的內褲如某些化纖織物或厚實而粗糙者，使臀圍汗液不易散發及摩擦也可誘發肛門瘙癢。見於兒童的肛門瘙癢以蛲蟲病患者居多，雌性蛲蟲蠕出肛門排卵，形成機械刺激引起肛門瘙癢。

　　【臨床表現】

　　PA根據病因可分為原發性瘙癢和繼發性瘙癢。(一)原發性瘙癢

　　原發性瘙癢不伴有原發性皮膚損害，以瘙癢為主要症狀。

　　(二)繼發性瘙癢

　　繼發性瘙癢症產生於原發性疾病及各種皮膚病，伴有明顯的特異性皮膚損害和原發病變，瘙癢常是原發病變的一個症狀。如肛瘘、肛門濕疹、濕疣、神經性皮炎、肛管直腸腫瘤、蛲蟲等引起的肛門瘙癢均屬此類。

　　初起肛門瘙癢較輕，肛門皮膚無明顯變化，多為陣發性。久病患者瘙癢較劇，持續時間較長，尤以夜間更甚，過度的搔抓或機械刺激使肛周皮膚增生肥厚粗糙，肛門皺襞加深，局部有抓痕、血痂、滲液，皺襞縫中殘留糞便污垢，更重者可合並感染見有膿泡或膿性分泌物，潮紅腫脹。病變可擴展至會陰、陰囊、女性外陰甚至雙臀部皮膚。臨床檢查可發現有內痔、外痔、混合痔、肛瘘，或經實驗室檢查發現有糖尿病、蛲蟲病、白色念珠菌感染等。